流产后关爱服务对高效避孕措施落实和使用情况的影响
2021-05-11梁慧聪黄飞燕吴少敏
梁慧聪 黄飞燕 吴少敏
广东省东莞市人民医院(523000)
人工流产严重威胁女性生殖健康,特别是伴有高危因素者,手术并发症的发生率更高,因此应采取有效措施,降低人工流产的数量[1]。本研究探讨流产后关爱(PAC)服务对人工流产后高效避孕措施落实率和使用情况的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2019年4月-2020年3月本院万江总院与普济分院分别接收的1250例人工流产女性为研究对象。纳入标准:①因意外妊娠(停经10周)要求人工流产终止妊娠;②沟通、表达和理解能力正常;③临床资料完整。排除标准:①稽留流产、不全流产等病理性妊娠;②血栓因素;③有精神病史;④患严重肝、肾或心脏疾病。
1.2 方法
1.2.1分组普济分院尚未开展PAC服务,其接收的人工流产对象设为对照组,接受传统人工流产服务。万江总院已开展PAC服务,其接收的人工流产对象为观察组,接受规范的PAC服务。
1.2.2观察指标高效避孕措施落实率:手术当天开始使用短效复方口服避孕药(COC)或人工流产中即时放置IUD者百分比。高效避孕措施使用情况:术后1,3,6个月微信和短信进行随访,如果随访信息为异常情况或1天内未回复,通过电话随访,对高危流产者重点随访。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 基本情况
对照组年龄(30.6±2.4)岁(16~43岁),观察组年龄(30.68±2.4)岁(15~44岁),两组无显著差异(P>0.05)。见表1。观察组中高危人工流产者585例(46.8%),其中具有1项高危因素者386例(66.0%),2项者146例(25.0%),3项及以上者53例(9.1%)。高危因素占比居前3位的依次为剖宫产后(68.2%)、人工流产≥3次(16.2%)和合并内外科疾病(10.4%)。其中年龄≤19岁占5.5%;哺乳期占3.8%;半年内重复流产占0.9%。
表1 两组对象基本情况比较[例(%)]
2.2 高效避孕措施落实情况
观察组较对照组高效避孕方法落实率更高(χ2=30.158,P<0.05),见表2。
表2 两组对象人工流产后高效避孕方法落实情况[例(%)]
2.3 随访情况
术后1,3,6月高效避孕措施使用者随访率均下降,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月观察组高效措施使用者随访率低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 人工流产术后不同时期高效避孕措施使用者随访率[%(例)]
2.4 随访高效避孕措施使用情况
对照组术后即时使用COC 120例,术后6个月继续使用COC 16例,随访过程中共发现终止使用56例。观察组术后即时使用COC 755例,术后6个月随访继续使用COC 85例,全程随访共发现终止使用192例,其中高危人工流产者终止79例。两组均无由其他避孕措施转换为使用COC者。对照组术后即时放置IUD 94例,术后6个月随访发现终止使用2例,由其他避孕措施转为使用IUD 17例,术后6个月对照组使用IUD共计109例。观察组术后即时放置IUD 432例,术后6个月随访发现终止使用7例,由其他避孕措施转为使用IUD 53例,其中39例为高危人工流产者,术后6个月观察组放置IUD者共478例。术后6个月两组COC续用率均下降,两组差异有统计学意义(P<0.05)。IUD续用率稳定,两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组术后不同时期随访高效避孕措施使用情况[%(例)]
3 讨论
本研究中观察组高危人工流产者占46.8%,说明高危人工流产已成为临床工作中面临的棘手问题,减少重复人工流产,尤其是高危人工流产已成为不容忽视的问题[3]。人工流产后是女性获得避孕咨询服务的重要时机,此时女性的避孕动机强,接受程度高,是一个非常高效的干预阶段,此时施行避孕服务非常必要[4]。
本文结果显示,观察组高效避孕措施落实率更高,说明通过PAC服务提高了女性的避孕意识。定期的术后随访可以帮助服务对象更好地适应高效避孕方法,观察组经过流产手术前咨询,对高效避孕措施的使用方法、注意事项更加清楚,对可能出现不良反应的预见性良好;对照组术前没有得到专业的避孕宣教指导,在使用的高效避孕措施的过程中遇到了诸多困惑,更迫切的希望在随访过程中得到医护人员的指导,故术后6个月随访率高于观察组。本文结果显示,COC续用率低,而IUD续用率高且稳定,可能因需每天服用,大部分女性难以坚持,故应该加大的IUD的宣传。