经皮神经电刺激联合康复消炎栓治疗慢性盆腔疼痛综合征效果

周丽红 陆春芳 靳 梦 张菊平

江苏省昆山市第一人民医院(215300)

慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)可引起患者生活质量下降，性功能障碍等问题，严重影响患者身心健康[1]。CPPS的疼痛程度、性质难以表述，且疼痛定位不准确，为临床诊治带来困难。经皮神经电刺激疗法(TENS)是近年来针对慢性盆腔痛治疗较有效的物理治疗方式，可通过疼痛通路闸门控制、降低毛细血管通透性、缓解肌肉痉挛状态以达到缓解疼痛的目的[2]。康复消炎栓主要应用于盆腔炎性疾病的治疗[3]。本研究将TENS与康复消炎栓联合应用于CPPS患者的治疗，并与单纯TENS治疗比较，为CPPS治疗方案的制订提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2017年2月-2020年9月本院妇科治疗的CPPS女性108例，CPPS诊断标准参照有关文献[4]。排除标准：①有泌尿系统或消化系统性疾病；②有盆腔器官肿瘤史；③有盆腔相关手术史；④自行应用过本研究以外的其他治疗CPPS的药物或物理治疗；⑤妊娠或哺乳期者。研究对象均知情同意，本研究方法通过院伦理委员会审核。

1.2 治疗方法

按照随机数字原则将研究对象分为对照组与观察组。对照组应用TENS治疗，仪器选用PHENIX USB4治疗仪，患者取仰卧位，电极片贴放于患者疼痛触发点位置，阴道探头均匀涂抹导电膏后放置阴道内，治疗频率80Hz,脉宽120us。电刺激强度以患者有麻刺感但不能引起疼痛为准，以达到引起肌肉震颤的效果。治疗频率为每日1次，5次为1个疗程，疗程结束后间隔3天再进入下1疗程，连续治疗3个疗程，月经期停止治疗。观察组在TENS治疗基础上联合康复消炎栓(葵花药业集团有限公司)，每日1次，1次1粒，睡前肛门塞用，于TENS治疗当晚应用，月经期停用。

1.3 分析指标

采用经会阴盆底三维超声测量肛提肌裂孔前后径、横径及面积，会阴盆底三维超声检查由同一名超声医师用同一台超声机器进行。应用简明视觉模拟评分(VAS)评估量表评估疼痛程度，评估量表分0～10分，按照治疗前后疼痛评分的减少程度分为：未缓解，治疗前后疼痛评分未下降或上升；轻度缓解，治疗前后疼痛评分下降<50%；中度缓解，治疗前后疼痛评分下降50%～70%；明显缓解：治疗前后疼痛评分下降>70%，总缓解=轻度缓解+中度缓解+明显缓解。比较治疗前后肛提肌裂孔超声指标及疼痛程度的差异。按照治疗前患者VAS评分的均值将研究对象分为VAS≤5分与VAS>5分，按不同VAS评分分层比较肛提肌裂孔超声指标及疼痛程度改变。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

观察组54例，年龄(35.2±7.7)岁，病程(4.0±1.9)年；对照组54例，年龄(36.1±10.5)岁，病程(4.7±2.2)年。两组年龄、病程无差异(P>0.05)。

2.2 治疗前后肛提肌超声指标

肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积两组治疗前无差异(P>0.05)，治疗后两组均提高但观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肛提肌超声指标比较

2.3 治疗前后疼痛指标及缓解情况

VAS评分治疗前两组无差异(P>0.05)，治疗后两组均降低且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗后疼痛总缓解率两组无差异(P>0.05)，但疼痛缓解程度构成比两组有差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛指标及缓解程度比较

2.4 不同VAS评分者治疗前后肛提肌超声指标

VAS>5分患者中，治疗前观察组与对照组肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积无差异差异，治疗后观察组各项指标均高于对照组(P<0.05)；VAS≤5分患者中，治疗前后两组肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积均无差异(P>0.05)。见表3。

表3 不同VAS评分患者治疗前后肛提肌超声指标比较

2.5 不同VAS评分者治疗前后疼痛及缓解情况

VAS>5分患者中，治疗前观察组与对照组VAS评分无差异(P>0.05)，治疗后观察组VAS评分小于对照组(P<0.05)；疼痛总缓解率两组无差异(P>0.05)，疼痛缓解程度构成比两组有差异(P<0.05)。VAS≤5分患者中，治疗前观察组与对照组VAS评分无差异(P>0.05)，治疗后观察组VAS评分小于对照组(P<0.05)，治疗前后疼痛总缓解率、疼痛缓解程度构成比两组均无差异(P>0.05)。见表4。

表4 不同VAS评分者治疗前后疼痛指标及缓解情况比较

2.6 不良反应

研究对象在治疗过程中均无明显不良反应发生。

3 讨论

CPPS的病因复杂且不明确，为临床诊断及治疗方案的制定带来了困难。随着研究的深入，盆底肌痉挛与CPPS关系逐渐被关注。盆腔损伤的过程会涉及生物化学、细胞电生理特性、组织生物力学等一系列变化，若盆底肌肉的损伤点是位于一束紧张的骨骼肌或其筋膜之内的一个超敏区域，则会形成肌筋膜触发点，最终导致盆底肌肉痉挛，引起CPPS[5]。在三维超声检查方面已经发现了CPPS的盆底肌异常改变，有文献报道[6]CPPS的女性盆底肛提肌裂孔面积、阴道旁间隙面积、肛提肌面积以及肛提肌的厚度均明显小于正常女性，说明CPPS患者的肛提肌呈挛缩状态。此外，盆腔炎性疾病后遗症可能也是引起CPPS的主要原因，局部炎性细胞浸润，导致周围组织充血、水肿、粘连，形成一处或多处持续性下腹隐痛、坠痛、腰骶部酸胀痛为特点的慢性盆腔疼痛[7]。国内有学者[8]发现针刺可通过降低患者血清炎性因子的表达来改善慢性盆腔疼痛症状。

近年来，TENS治疗是CPPS常用的治疗方法，通过不同频率电刺激周围神经，从而激活内源性镇痛系统、减少炎性渗出和水肿、缓解肌肉痉挛状态，达到治疗疼痛的目的。有研究证实[9-10]，TENS在缓解CPPS患者疼痛方面效果显著。康复消炎栓属于传统医学药物，具有抗炎、镇痛和解热作用。动物实验和临床研究已经证实，康复消炎栓对女性盆腔炎性疾病的疗效显著，促进炎症消退，缓解临床症状[11-12]。在2019年盆腔炎症性疾病诊治规范中也推荐在抗菌药物的基础上辅以康妇消炎栓可以减少慢性盆腔痛后遗症的发生[13]。

本研究将TENS与康复消炎栓联合应用治疗CPPS，利用三维超声成像及疼痛评分从整体和不同VAS评分评估临床效果。结果显示：单独TENS和TENS联合康复消炎栓治疗均明显改善肛提肌的痉挛状态，缓解疼痛症状，但联合应用对解除肛提肌的痉挛的作用更明显，虽然两种治疗方法患者疼痛的总缓解率无差异，但联合治疗患者多为中度缓解或完全缓解，而单纯TENS治疗效果以轻、中度缓解为主。按治疗前VAS评分的不同分层分析发现，VAS>5分的患者，采用联合治疗后改善肛提肌的痉挛及缓解疼痛效果优于单纯治疗，但VAS≤5分的患者，两种治疗方法效果无显著差异。推测TENS治疗联合应用康复消炎栓对疼痛症状较严重者更适用，考虑原因可能为疼痛症状严重患者多可能合并盆腔组织炎性细胞的浸润、充血等病理改变，应用等康复消炎栓发挥消炎、解热解毒作用更明显。

综上所述，在临床工作中，对CPPS应根据患者情况制定个体化治疗方案，可以考虑物理治疗与药物治疗相结合、西医治疗与传统医学治疗相结合的方法。TENS联合康复消炎栓治疗CPPS效果较好，可明显改善肛提肌痉挛的状态，缓解疼痛症状，尤其是对于疼痛症状严重的CPPS患者效果更显著。