探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果

刘志成

(内蒙古扎兰屯市中蒙医院，内蒙古 扎兰屯 162650)

0 引言

输尿管结石是一种临床常见病，属泌尿系统病症，病发后，患者的患侧会出现明显的肾绞痛、血尿等临床症状，如果得不及时有效的治疗，可能为因为结石转移导致输尿管阻塞，进一步引起感染、梗阻以及疼痛等一系列症状，病情严重者还可能引发肾积水，损伤患者的肾脏功能，更严重者甚至可能危害患者的生命[1]。当前，临床治疗输尿管结石主要以开放手术、气压弹道碎石术等术式为主，但这两种手术的疗效均不理想，且术后输尿管穿孔、便血等并发症的发生风险较高，对患者术后恢复不利[2]。近年来，随着现代微创技术水平的提高，经输尿管结石钬激光碎石术逐步引入治疗输尿管结石，且以共创伤小、恢复快以及安全性高等特点在临床中得到广泛认可[3]。基于此，本文研究了经输尿管镜钬激光碎石术用于输尿管结石治疗的临床效，现作如下介绍。

1 对象和方法

1.1 对象

摘选我院于2019年2月至2020年2月间收治的78例输尿管结石患者，先随机抽取出39例设定为A组，行气压弹道碎石术，其余39例设为B组，行经输尿管镜钬激光碎石术，A组：男20例，女19例；年龄：22-64岁，年龄均值(42.31±4.59)岁；结石位置：23例右侧，16例左侧；24例单发性结石，15例多发结石。B组：男22例，女17例；年龄：23-65岁，年龄均值(43.18±5.44)岁；结石位置：20例右侧，19例左侧；21例单发性结石，18例多发结石。此研究已获得我院伦理委员会批准，且对比2组病患者资料后显示，具有对比价值。

入组标准：所有患者均经尿路平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)以及B超确认为尿路结石；伴随一定程度的肾积水与输尿管扩张；自愿参与研究。

排除标准：阴性结石者；双侧输尿管结石者；合并肾、膀胱以及尿道结石者；肾盂输尿管存在畸形者。输尿管镜进镜困难者；妊娠者。

1.2 方法

A组：行气压弹道碎石术，方法为：以超声诊断明确结石位置、大小之后，对患者实施硬膜外麻醉与腰麻，取截石体位，选择德国Wolf9.8F 输尿管硬镜和 JML-93型气压弹道碎石机(由深圳聚兴医疗机械有限公司购进)，将碎石压力设定为0.4MP，灌注液压力设定为100mmHg，以碎石杆轻轻压住结石，防止移动，采用连续脉冲法击碎结石，手术后，导尿管留置1-3d，并让患者持续3d口服抗生素，留置双J管4周。

B组的：经输尿管镜钬激光碎石术，方法：术前行常规消毒、铺巾，后对患者实施硬膜外麻醉与腰麻，成功后，取截石体位，选择德国Wolf9.8F输尿管镜和ACH-H2C40W激光治疗机(购自于爱科凯能科技有限公司)，将输尿管镜置入患者膀胱后，找到患侧输尿管开口，插入导丝，于导丝引导下置入输尿管镜，观察到结石后，将水压降低，缓慢取出导丝，取钬激光光纤导入目标位置，能量设定为1.5-2.0J，频率设定为10-20 Hz，光纤抵住结石，将结石碎为粉末或是3mm 以下的碎块，挤压入水管道的同时将输尿管镜退出，将结石冲到膀胱，术中为患者留置双J管，经输尿管镜退出，将膀胱镜插入，以EL-LIK吸出结石，术后持续管2-4周留置双J管。

1.3 指标观察

详细记录2组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。

术后3个月行B超或KUB复检，判定治疗效果，具体为：患者临床症状全面消失，B超或KUB检查未发现任何结石残留，尿常规检查显示正常为显效；患者临床症状显著改善，B超或KUB复查，结石显著缩小或者为粉碎状，尿常规检查基本正常为有效。结石依然存在，临床症状无任何改善，需再行其他治疗为无效。(显效+有效)/总病例数=总有效率。

术后详细统计2组患者的并发症发生情况。

1.4 数据分析处理

研究所得数据均以SPSS 22.0统计软件进行处理与分析，计量相关数据选择(±s)代表，以t检验组与组的差异；计数相关数据选择[%(n)]代表，以χ2检验组与组的差异，P＜0.05时有意义。

2 结果

2.1 对比2组的手术指标

B组患者的手术时间、术出的出血量以及住院时间与A组相比明显更低，P＜0.05。见表1。

表1 2组患者的手术指标对比(±s)

表1 2组患者的手术指标对比(±s)

组别 手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d A组(n=39) 53.22±9.02 70.05±6.575.73±1.71 B组(n=39) 47.39±5.4235.71±3.214.06±1.32 χ2 3.917433.20735.4664 P 0.00020.00000.0000

2.2 对比2组的治疗效果

治疗后，B组治疗的总有效率(97.43%)与A组的(82.05%)相比明显更高，P＜0.05。见表2。

表2 对比2组的治疗效果(例/%)

2.3 对比2组的并发症发生情况

术后，B组的并发症发生率(2.56%)与A组的(17.94%)相比明显更低，P＜0.05。见表3。

表3 对比2组的并发症发生情况(例/%)

3 讨论

输尿管是结石最常发生的部位之一，是泌尿外科最多见的一种疾病类型，当前临床治疗结石主要采用的是微创手术碎石术，比如常见的气压弹道碎石术，这种手术主要是运用空气压缩后转化得到的能量对子弹体进行加速，再将能量传到目标部位，以脉冲的方式对结石进行持续性冲击，直到结石全部破碎，以此达到碎石目的，这种术式可以将气压能转化为机械能，而且能量转换率非常高，在能量转换中产出的热量也比较少，故不会对患者产生热损伤，对局部组织损伤也比较轻，但近年多有报道提出，气压弹道碎石的结石击碎效果与钬激光术相比要差一些，这是因气压弹道碎石之后，碎片结石的直径依然偏大，如果患者为输尿管结石多发性结石，则难以取得理想效果，且而该手术所用时间比较长，冲洗液渗出、输尿管穿孔等并发症的发生风险也比较高，患者术后恢复也比较慢[4-5]。

钬激光是高能脉冲式固体激光的一种，这种激光的脉冲时间约为0.25ms，与热传导相比明显更短，另外，虽然钬激光短瞬功能最高可以达到10kW，但其穿透力却并不是很强，不容易对患者的周围组织产生损伤[6]。钬激光碎石术的主要原理是光热学反应，可以通过激光长时间对目标区进行照射，等能量达到某个水平时，就可以让结石因为温度急剧上升，而发生热学反应，然后逐步分解，另外，钬激光在碎石的过程中还可以发挥一定的止血效果，将患者术后过程中的出血量降至最低。此外，钬激光还能对妨碍到结石排出的一些包裹息肉与狭窄环进行处理，进一步提升碎石效果[7]。

在本次研究中，B组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间与A组相比明显更低，且B组患者的治疗总有效率与A组相比明显更低，P＜0.05，这一研究结果提示，经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石确实可以取得良好的疗效，不仅结石清楚效果理想，而且患者术后恢复速度更快，分析原因可能是：钬激光是一种高能脉冲式激光，可以在瞬时将激光的峰值达到最高，大大提升碎石效果，且碎石直径更小，排出更加容易，而且钬激光还可以有效处理伴有局部息肉包裹而无法彻底粉碎的结石，将其从息肉中剥离，进一步提高了结石清除率[8]。此外，本次研究还显示，B组患者术后的并发症发生率与A组相比也明显更低，P＜0.05，这一结果提示，经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的安全性更高，术后的并发症更少，是一种值得信赖的手术方式。

综上所述，经输尿管镜钬激光碎石术用于输尿管结石治疗结石清除效果理想，而且术后不易出现并发症，安全性和可靠性都非常高，值得临床推广。