苦参洗剂坐浴治疗对混合痔术后的疗效观察

王斌，汪丽君，王孝良，段明建

(1.衢州市衢江区中医院，浙江 衢州 324000；2.衢州市第三医院衢州市柯城区，浙江 衢州 324000)

0 引言

混合痔，是肛肠科非常多见的三大疾病之一，属于常见病，多发病，在饮食保守治疗和药物外用保守治疗后仍然无效的，均需要手术治疗，现今外科挂线手术和外剥内扎手术依旧是混合痔最为简便有效的处理方式之一。由于混合痔其解剖位置和生理系统功能的复杂性和特殊性，混合痔痔核切除术后或挂线治疗后的切口疼痛、创面及皮瓣水肿、创面渗出出血、愈合时间长亦是临床仍需解决的难题[1]。近些年来，中药坐浴也多用于肛肠患者其它手术治疗后[9]。笔者通过观察本院72例混合痔手术患者术后予以苦参洗剂坐浴治疗的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年1月至2020年11月期间收用衢江区中医院肛肠科住院接受手术的混合痔患者72例，将患者随机分为实验组和对照组，每组36例。实验组男女比例为15：21，年龄23～66岁，平均(42.64±14.40)岁，对照组男女比例为2：1，年龄22～63岁，平均(44.03±13.27)岁，一般信息(例如，性别，年龄等)的患者的两组进行比较时，该数据是一致的，没有显著差异的差异。(P＞0.05)，则说明资料具备可比性。

1.2 纳入标准

①满足《中医病证诊断疗效标准》[2]中混合痔的相关规范；②通过伦理委员会的审查；③患者知晓研究内容以及相关文书的签署。

1.3 排除标准

①合并严重的心脑血管、免疫系统疾病患者；②合并严重的肝肾异常患者；③合并恶性肿瘤者；④合并妊娠期以及哺乳期妇女；⑤合并其他肛周疾病患者。

1.4 治疗方法

所有患者在实施抗感染等常规治疗外，在术后第二天纱布去除后就开始联合坐浴医治。实验组使用：苦参洗剂：苦参10g，地榆10g，金银花10g，蛇床子10g，黄柏6g，炒槐花10g，白芨3g，延胡索10g，荆芥10g，芒硝10g(后下)，冰片5g(后下)。混合上述中药，除芒硝、冰片后下，把以上中药放入药罐中加入2500mL的冷水，用冷水浸泡中药半小时后，再大火煮沸药汤后转小火持续煎煮15分钟，捞出药渣过滤，取药液1500mL冷却至35℃-40℃后使用；对照组则将1500mL开水，冷却至35℃-40℃后使用，或当天凉开水加热至35℃-40℃同等温度开始坐浴。研究从手术之后第二天开始，每天坐浴两次，15min/次，持续治疗14天。

1.5 观测指标

伤口的愈合时间、疼痛评分、创面的分泌物情况、住院时间。

1.6 疗效判定标准

创面恢复时间的比较，记载两组创面愈合天数，愈合标准为伤口完全愈合、排便时无痛感及无出血、顺利完成肛门指诊。疼痛评分参考视觉技术模拟评分法(VAS)，一共10分，最高分10分，最低分0分，疼痛伴随着分数的增长更加剧烈。伤口分泌物评分：共四个阶段，0分到3分，随着分值的升高分泌物越严重。住院时间长短的比较，分别记录两个组的患者从入院到出院的时长。

1.7 统计学处理

收集的数据用SPSS 23.0软件进行分析，测量数据表示为平均值加减标准差(±s)，采用t检验；计数数据率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表明差异具备统计学的研究意义。

2 结果

2.1 愈合时间

实验组创面的愈合时间平均(17.86±3.29)d，显然快于对照组的愈合时间平均(21.53±3.05)d，差异有统计学意义(t=-4.908，P=0.005)。

表1 创面愈合时间

表2 VAS评分比较

表3 创面分泌物情况比较

2.2 疼痛(VAS)评分

实行坐浴治疗前，实验组的疼痛评分平均(8.58±1.13)，对照组为(8.72±1.06)，差异无统计学研究意义(P＞0. 05)；治疗之后，疼痛评分显著降低，实验组分数比对照组低，该差异发展具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 分泌物评分

未治疗前，两组分泌物分值相当，且(P＞0. 05)，差异无统计学研究意义；医治后，两个组伤口分泌物得分低于治疗前，且实验组评分明显低于空白对照组(P＜0. 05)。

2.4 住院天数

住院时间：实验组住院时间为6～15天，平均(10.86±2.28)d；对照组最短住院时间为12天，最长是20天，平均(14.61±1.74)d。有统计学显著差异(P＜0.05)。

表4 住院天数情况比较

3 讨论

混合痔发病率较高，研究表明和年龄因素、排便习惯、居住的环境、生活饮食问题、睡眠情况等息息相关[3]。很大一部分的混合痔处理方式为手术，即外剥内扎术，不缝合创面，让伤口处于暴露状态。术后肛门疼痛、伤口经久不愈等情况会一直困扰着患者，让患者承担着巨大的生活压力和痛苦[4]。开放性伤口、创面外露，粪便容易污染，外邪乘机入侵，易致肛周的气血阻滞，不通则出现疼痛水肿，缠绵日久难以愈合[5]。清热燥湿止痛、活血化瘀消肿的方药是治疗混合痔的第一选择[6]。

本研究结果表明，通过医治患者在院天数和伤口恢复时间和都比对照组缩短；VAS评分较前明显下降，通过坐浴治疗后，疼痛评分实验组显然低于对照组，有统计学显著差异(P＜0. 05)；治疗前分数平均(2.50±0.51)高于治疗后评分(0.78±0.64)，平均对照组评分(1.47±0.70)亦比治疗前评分(2.58±0.50)降低。苦参洗剂确实有缓解患者的疼痛、消肿、缓解创面分泌物分泌、缩小住院天数的效能。苦参洗剂以味苦涩、性平寒药物为主以达燥湿解毒、消肿生肌、行气止痛之功。苦参归肝、胆、胃、大肠、膀胱经，清热除湿，杀虫利尿、祛风止痒，解毒；黄柏归肝、胆、大肠、肾、膀胱经，功效以清热燥湿、泻火解毒、解毒疗疮退虚热等功效；地榆联合白芨、蛇床子、炒槐花可达收敛止血、消肿生肌功效；加上归经于胃和大肠经，有泻热通便、润燥软坚、清火消肿的芒硝；延胡索鼓动全身气血运行，气动推动血行，血移促进气畅，以“通”止痛；金银花、荆芥二药合以清热解毒，腠理开，让邪有出路；冰片以清热消肿止痛，开窍醒神，用于疮疡肿痛，痈疽溃后不敛，及皮肤瘙痒之症状。当代药理学分析研究发觉，荆芥能大幅度加快所作用部位的血液运行，在一定程度上能约束金黄色葡萄球菌的作用；苦参有灭菌、促使血液循环以及保护黏膜等功效[7-8]。

综上述，苦参洗剂能有效缓和患者术后肛周的疼痛，改善创面分泌物状况，促进伤口的愈合，且操作简单、实用性强，值得临床推广使用。