通痹活络汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果

虢 舜

广东省清远市中医院脊柱外科，广东清远 511500

腰椎间盘突出症是现在较为常见的骨科疾病，临床患者多表现为腰痛及下肢麻痛的症状，使其行走能力下降，生活质量受到严重影响[1-2]。由于患者多为中老年人，多伴有基础疾病，耐受力有限，且手术无法避免神经及组织的损伤，导致减压不充分及腰椎失稳的情况发生[3]。中医通过手法按摩及推拿等方式，矫正及复位伤病位置，改善局部血循环，且临床证实，使用活血化瘀止痛的方剂，能起到较好的治疗效果，且可避免对机体造成二次损伤，减少患者痛楚，患者更易接受。选择2017 年5 月至2019 年8 月广东省清远市中医院（我院）收治的94 例腰椎间盘突出症患者，分组进行研究，探讨通痹活络汤加减联合中医骨伤手法治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2019 年8 月我院收治的94 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，纳入标准：①符合《中医临床诊断标准》[4]中关于腰间盘突出症的相关诊断标准。②通过影像学检查可见患者腰椎间盘髓核突出，神经根受压迫；③积极配合研究，全程参与并签署知情同意书。排除标准：①合并严重感染者；②合并肝肾功能异常者；③合并严重精神障碍无法正常交流者；④妊娠哺乳期妇女。随机分成对照组与观察组，每组各47 例。其中观察组男25 例，女22 例，年龄25 ～70 岁，平均（52.28±3.78）岁，病 程1 个月～10 年，平均（9.56±1.13）个月；对照组男26 例，女21 例，年龄27～72岁，平均（52.21±3.73）岁，病程2个月～11年，平均（9.62±1.16）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用中医骨伤手法治疗，指导患者取俯卧位，操作者采用按、揉、滚、推的方法，沿着患者膀胱经走向从上至下，使得患者腰部肌肉得以放松，力道从轻到重，上下往返3 次，使得腰部肌肉痉挛情况得到缓解。然后指导患者改为健侧卧位，将其健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，操作者与患者面对面站立，双肘处于屈曲状态，一肘置于患者骼骨后外缘，一肘置于患者肩前，将其双肘摆动，待肌肉放松后，加大摆动力度，旋转腰部，可闻及“喀嗒”声，同种方法在健侧重复一次。最后指导患者取仰卧位，操作者站立在患者施加手法的一侧，一手将其足跟握住，一手将其膝盖按住，将同侧下肢屈髋屈膝，右侧逆时针旋转髋关节3 圈，用力牵引下肢，被动抬高腿部及拔伸踝关节，重复3 次，然后同样方式在另一侧重复3 次，隔日治疗1 次，每次15 min，4 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

观察组在对照组基础上采用通痹活络汤加减治疗，方剂构成为：独活、白芍、盐杜仲、茯苓、桑寄生、醋延胡索各15 g、当归、川芎各12 g、地黄、牛膝各10 g、细辛8 g、甘草片6 g。针对痛甚者，加入川乌；针对寒胜者，加入吴茱萸、附子及干姜；针对阴虚者，加入枸杞；针对风胜者，加入白花蛇及乌梢蛇。每日1 剂，使用500 ml 清水煎至成200 ml 药水，分两次温服，早晚饭后半小时各100 ml，4 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

①疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估患者疼痛症状，画一条1 ～10 cm 长线段，上有可移动的游标，左边0 段为无痛或无麻木现象，记为0 分，右边10 cm 为剧烈疼痛，记为10 分，指导患者根据自身疼痛感觉移动游标，分数越大表示疼痛越显著。②腰椎功能评分：采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[6]评估患者的脊柱功能障碍情况，0 分表示功能障碍严重，29 分为正常，得分越高，越占优势。③ Oswestry 功能障碍指数[7]：包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅行10 个方面组成，每个方面分别有0 ～5 分，0 分无任何疼痛或障碍，6 分严重功能障碍，完全无法进行。总分=实际得分/50（最高可能得分）×100%，评分越高表示功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS及JOA评分比较

与同组治疗前比较，治疗后两组患者的VAS 评分得以降低，JOA 评分得以提升，且观察组下降幅度及提升幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组Oswestry功能障碍指数结果比较

治疗后两组Oswestry 功能障碍指数评分相较于治疗前均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后VAS及JOA评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后VAS及JOA评分比较（±s，分）

组别 n VAS 评分 JOA 评分治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组 47 7.12±1.18 4.23±1.06 11.284 ＜0.05 10.67±3.59 16.23±1.41 7.283 ＜0.05观察组 47 7.15±1.20 2.08±0.78 10.024 ＜0.05 10.72±3.61 25.12±1.35 9.284 ＜0.05 t 值 0.122 11.120 0.067 31.222 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组Oswestry功能障碍指数比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组 47 66.50±2.55 56.50±1.55 11.294 ＜0.05观察组 47 65.50±2.50 40.00±1.00 11.847 ＜0.05 t 值 1.920 6.324 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种腰椎间盘退行性病变，由于患者的纤维环破裂，使得髓核突出，刺激并压迫神经根，加重局部炎症因子，引起腰腿痛、下肢无力及麻木等症状，该种疾病为骨伤科常见病及好发病，而腰椎盘退变是疾病发生的病理基础，外伤、劳累过度及感冒受寒均可诱发疾病。

中医认为，腰椎间盘突出属于“痹症”及“腰痛”的范畴，腰为肾之府，腰痛的根本在于肾，肾气盛衰是发病的根本[8-9]。长期劳累过度、肝肾亏虚，风寒入侵及寒邪滞留使得关节出现疼痛不适，疾病绵延，久病必瘀，阻碍气机，使得气血痹阻不通，不通则痛。因此疾病属于本虚标实，肝肾亏虚是疾病的病理基础，风寒湿邪及气血瘀滞是疾病病机，疾病治疗的根本在于补益肝肾、祛风散寒及活血化瘀[10-11]。

采用中医骨伤手法以按摩及推拿为主，能缓解肌肉痉挛情况，刺激神经血管，促进血液循环，取得活血化瘀、舒筋活络及解痉止痛的效果。研究表明[12-14]，中医骨伤手法可复位矫正病理改变，按摩痉挛肌肉可促进血液循环，病变部位散瘀通络，达到止痛活血功效，关节活动可修复椎间盘神经根，改善新陈代谢，降低医源性损伤，促进患者康复。同时配合中医治疗，辨证施治能对症治疗患者各种不适症状，加速疾病恢复进度。本次采用的方剂中，独活可起到祛风湿，止痛，解表的效果；白芍、川芎、地黄及当归可起到和气养血及和营止痛的功效；杜仲及桑寄生能起到补益肝肾的功效；延胡索能起到活血，行气，止痛的功效[15]；牛膝能起到舒筋通络，补肝肾，强筋骨的功效；细辛能起到解表散寒，祛风止痛的功效[16-17]；本研究中，观察组疼痛改善显著，腰椎功能提升更佳，可见通痹活络汤加减联合中医骨伤手法治疗不仅改善患者疼痛症状，改促进腰椎功能恢复，使其炎症水肿得以消失，促使患者早日康复。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者，通痹活络汤加减联合中医骨伤手法治疗可有效缓解疼痛，改善患者腰椎功能，取得积极的治疗效果。