腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者的效果及对膀胱功能的影响

向乐平 肖福兴 廖 菲

1. 广东省博罗县人民医院泌尿外科，广东博罗 516100；2. 广东省博罗县人民医院医学检验科，广东博罗 516100

前列腺癌是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，以排尿异常、盆腔不适、勃起功能障碍等为临床症状，该病具有进展缓慢特点，在疾病早期无典型症状，随着疾病加重一旦癌细胞快速生长、扩散至前列腺外会危及患者生命[1]。据统计，该病多见于65 岁以上男性，在饮食、肥胖、性激素等因素作用下近年前列腺癌发生率持续升高，及早治疗是改善患者膀胱功能的关键[2]。前列腺癌根治术为目前治疗该病首选方案，传统手术自耻骨后或会阴部进行，具有切口大、预后效果差等缺陷，在医疗技术迅速发展的今天，腹腔镜逐渐应用于各疾病治疗中，为了解腹腔镜前列腺癌根治术在该病治疗中价值、优势，本研究选择2018 年2 月至2019 年10 月接收前列腺癌患者70 例研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年2 月至2019 年10 月博罗县人民医院（本院）收治70 例前列腺癌患者，按随机数字表以1 ∶1 比例分为两组。观察组男35 例，平均年龄（58.14±5.52）岁；平均病程（2.71±1.15）个月；分期：5 例T1a 期者、8 例T1b 期者、6 例T1c 期者、4 例T2a 期 者、6 例T2b 期、6 例T2c 期 者。对照组男35 例，平均年龄（58.72±5.34）岁；平均病程（2.68±1.14）个月；分期：6 例T1a 期者、7 例T1b期者、5 例T1c 期者、6 例T2a 期者、7 例T2b 期、4 例T2c 期者，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.1.1 纳入标准 ①经穿刺活检确诊者；②符合手术适应证；③自愿入组并签署“知情同意书”者；④预期生存期≥3 年者；⑤实施前列腺癌根治术治疗者；⑥临床分期T1a ～T2c 者[4]。

1.1.2 排除标准 ①精神及心理疾病者；②无凝血及造血系统疾病者；③免疫性疾病者；④合出现远处转移者；⑤自愿退出本研究者；⑥经化疗、放疗治疗者；⑦严重脏器组织病变者[3]。

1.2 方法

对照组选用开放手术：成功麻醉后指导患者选择仰卧位，垫高腰部，常规消毒、铺巾，自下腹部正中行一切口，对双侧髂血管、闭孔进行游离，探查、清扫肿大淋巴结。留置导尿管，在膀胱颈部前方游离前列腺，结扎、离断侧韧带及周围血管，将其游离至前列腺尖部而后剪断尿道，并离断前列腺膀胱连接处，取下精囊腺。缝合膀胱颈残端，而后选择可吸收缝线吻合膀胱颈残端、远端尿道残端，严格止血、留置引流管，逐层缝合，随访1 年。

观察组选用腹腔镜手术：成功麻醉后指导患者选择平卧位，垫高腰部，常规消毒、铺巾后自下腹部正中行3 cm 切口，逐层切开、分离腹膜，自于双侧下腹直肌外侧缘作长1 cm 的切口、双侧耻骨上缘两侧作长约5 mm 的切口，成功建立气腹后置入腹腔镜。首先游离、提起输精管精囊，纵行切开狄氏筋膜并将其游离至前列腺尖部；其次分离前列腺前侧、前列腺韧带，使用可吸收缝线缝合阴茎背静脉丛。借助超声刀切开膀胱颈，向上牵拉前列腺基底部，游离两侧前列腺，切断尿道，使前列腺完全游离，此时使用可吸收缝线吻合膀胱颈后尿道，检查无漏尿后止血并放置硅胶引流管，缝合切口，随访1 年。

1.3 观察指标

①根据前列腺症状评分（参考IPSS 评价，分值0 ～35 分）、最大尿流率（Qmax）评价膀胱功能，IPSS评分越低、尿流率越大提示膀胱功能越好。②可见尿失禁、勃起功能障碍、感染、尿道狭窄、尿潴留等并发症。③临床指标，包括手术时间、出血量、住院时间、性功能（参考国际勃起功能指数（IEF-5）量表评定其性功能，分值0 ～25 分）、激素水平[采集患者清晨空腹静脉血5 ml，以3000 转/min 速度离心10 min，借助全自动生化分析仪，以化学发光法检测睾酮（T）、促黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）等指标]等[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱功能比较

观察组术后3 个月IPSS 评分（7.35±1.24）分、6 个月IPSS 评分（4.12±0.42）分较对照组降低，术后3 个月Qmax（17.85±3.91）ml/s、术后6 个月Qmax（23.24±9.11）ml/s 较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），各指标组内不同时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者膀胱功能比较（±s）

表1 两组患者膀胱功能比较（±s）

组别 n IPSS 评分（分） Qmax（ml/s）术后3 个月 术后6 个月 t 值 P 值 术后3 个月 术后6 个月 t 值 P 值观察组 35 7.35±1.24 4.12±0.42 14.596 0.000 17.85±3.91 23.24±9.11 3.216 0.002对照组 35 9.28±2.11 5.26±1.11 9.975 0.000 15.72±4.02 18.62±3.14 3.363 0.001 t 值 4.665 5.682 2.247 2.836 P 值 0.000 0.000 0.028 0.006

2.2 两组患者并发症率比较

与对照组并发症率相比，观察组（5.71%）明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床指标比较

术前两组T、LH、FSH、性功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组T（7.59±1.82） nmol/L、LH（11.74±3.12） IU/L、FSH（9.98±2.31） IU/L 高于对照组，性功能（22.71±0.82）分高于对照组，手术时间、出血量、住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），T、LH、FSH、性功能组内不同时间点对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者并发症率比较[n（%）]

表3 两组患者临床指标比较（±s）

表3 两组患者临床指标比较（±s）

组别 n T（nmol/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）术前 术后 t 值 P 值 术前 术后 t 值 P 值 术前 术后 t 值 P 值观察组 35 18.72±2.82 7.59±1.82 8.436 0.000 6.84±2.71 11.74±3.12 7.014 0.000 4.35±1.91 9.98±2.31 11.112 0.000对照组 35 18.68±2.71 6.65±1.71 22.210 0.000 6.65±2.76 10.21±3.21 4.975 0.000 4.22±1.85 8.71±2.62 8.577 0.000 t 值 0.060 2.226 0.290 2.022 0.289 2.151 P 值 0.951 0.029 0.772 0.047 0.773 0.035组别 n 性功能（分） 手术时间（min） 出血量（ml） 住院时间（d）术前 术后 t 值 P 值观察组 35 10.38±3.42 22.71±0.82 20.741 0.000 133.65±85.61 76.42±21.32 6.21±1.35对照组 35 10.56±3.25 20.31±0.54 17.508 0.000 165.42±12.64 102.38±25.41 12.81±3.76 t 值 0.225 14.461 2.171 4.630 9.773 P 值 0.822 0.000 0.033 0.000 0.000

3 讨论

前列腺癌为中老年男性常见恶性肿瘤，受饮食、遗传等因素影响，近年我国前列腺癌发病率持续升高，严重威胁男性人群身体健康，基于此需及早采取有效方案治疗，以改善其预后效果，延长其生存周期[5-7]。手术为治疗该病主要方案，但传统开放手术自会阴、耻骨后入路，具有手术创伤大，术中出血量大等缺陷，而随着医疗技术发展腹腔镜微创手术广泛应用于临床，不仅可确保医师在直视下完成手术，亦可提高操作精准性，保留血管神经束，避免手术器械误伤周围组织，增加并发症率[8-9]。

本研究显示，观察组术后3、6 个月IPSS 评分较对照组降低，而Qmax 较对照组明显升高，证实腹腔镜下手术可改善前列腺癌患者膀胱功能，分析如下：开放性手术视野局限于耻骨后间隙，手术操作中视野较小、清晰度不高，即使手术医师再仔细也会误伤周围神经、血管，而腹腔镜手术视野较开阔，可清晰、直观显示结构结果，充分暴露血管、神经，避免术中误伤周围组织，因此术后膀胱功能恢复较好。

本研究显示，观察组并发症率低于对照组，T、LH、FSH 水平高于对照组，性功能评分高于对照组，证实腹腔镜下手术可改善患者预后效果、性功能，分析如下：①腹腔镜下前列腺癌根治术实施中，医师借助腹腔镜可准确分离、切除两层筋膜之间前列腺，亦可对两侧神经血管束进行保护，避免影响患者性功能；其次腹腔镜手术可对尿道外括约肌进行保护，在吻合尿道断端时可对狄氏筋膜和盆底筋膜进行拉拢、重建，为尿道外括约肌提供完成的支持结构，使其与盆底肌肉进行融合，提高其膀胱功能[10-12]。②性激素变化与下丘脑、垂体密切相关，手术切除前列腺后，肿瘤对下丘脑、垂体的抑制功能被解除，增加LH、FSH 分泌量，继而增强其睾丸生理功能，使T 水平提升，且研究发现性激素与性功能密切相关，当患者性激素水平恢复正常，此时其性功能得到提升[13-15]。

综上所述，腹腔镜下前列腺癌根治术在改善前列腺癌膀胱功能、性功能中发挥积极作用，亦可降低并发症率，值得借鉴。