基于网络平台的延续性干预模式对冠心病患者相关知识认知情况、GQOL1-74评分的影响

廖 滨 郑礼帆

广东省惠东县人民医院急诊科，广东惠东 516300

冠心病是一种常见疾病[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗是常见治疗方式，但患者术后认知能力及自我行为控制能力较差，严重影响生活质量[3-4]。有研究发现，冠心病术后2 年的复发率高达30%～40%[5-6]。因此提高冠心病患者的术后护理效果，改善治疗效果及生活质量具有重要的意义。基于网络平台的延续性干预是通过互联网技术对患者出院后仍然加以关注，规范护理措施，提高护理质量，有助于冠心病患者康复。本研究选择2018 年1—12 月在广东省惠东县人民医院（我院）接受治疗的676 例冠心病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1—12 月在我院接受治疗的676 例冠心病患者。按照简单随机法将患者分成观察组及对照组，各338 例。观察组男180 例，女158 例。年龄41 ～75 岁，平均（59.2±3.0）岁，住院时间5.7 ～17.8 d，平均（12.4±1.7） d，植入支架1 枚202 例，2 枚81 例，3 枚55 例。对照组男182例，女156 例。年龄41 ～74 岁，平均（59.0±3.1） 岁，住院时间5.6 ～17.2 d，平均（12.1±1.3）d，植入支架1 枚212 例，2 枚70 例，3 枚56 例。两组患者的性别、年龄、住院时间及植入支架数量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已取得医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《2005 年中国冠心病防治指南》中关于冠心病的相关诊断标准并行PCI 术治疗；②无其他严重的并发症；③能正常沟通交流；④具有手术适应证者；⑤自愿签署知情同意书；⑥临床资料完整。排除标准：①有意识或认知障碍；②严重心律失常；③伴有重脑、肝脏、肾脏疾病者；④合并恶性肿瘤；⑤精神疾病。

1.3 方法

对照组术后采取常规护理，出院时采取健康教育，并说明出院后医嘱、复诊时间以及与医务人员的相关联系方式。

观察组在对照组基础上采取基于网络平台的延续性干预模式。首先建立延续护理小组，小组组长为护士长，其他为护理人员。小组所有成员建立移动医疗App+微信群，采取延续性护理。护士长在微信群内发布有关工作安排和公告，由护士指导群内患者加入微信群中。基于移动医疗App 与微信群指导：首先指导患者安装、注册，绑定并完善个人信息。所有步骤成功后，通过移动医疗App 为患者提供针对性的康复指导，方式可以通过文字、语言、图片等方式。护理方式主要分为三类：科普宣传、护理天地及医患交流。每天上午8 点向患者推送科普资料，主要有冠心病的知识，护理注意事项，危险因素，日常饮食安排等，了解患者在术后康复过程中需要面对的危险因素及注意事项，提高患者的康复效果。护理天地，主要向患者推送的内容主要有术后饮食安排、运动相关注意事项，用药方法及注意项目。在微信群中，需要加强对医患交流、患者之间的交流。在康复过程中，以移动医疗App教育患者冠心病的常识、治疗方法、术后用药方式、术后饮食、术后注意事项、危险因素控制等。与此同时，护理人员根据患者的出院安排，提供复查时间提醒。此外，护理人员还可通过移动医疗App 指导患者术后3 周康复运动方式、负面心理自测量表等，及时了解病情，养成良好的生活康复方式。每天上午或下午有护理人员提供2 h 的交流，群内患者或者家属可向护理人员自由提问，由护理人员提供解答，并主动询间病情，及时查明原因，并给予专业的护理建议。在护理三个月之后，对患者的护理效果进行评估，向患者发放量表，填写后开展评估。关注患者的不良反应情况，比如心绞痛等症状，及时向主治医生汇报情况，对于需要及时处置的患者，应立即叮嘱患者来院复查。

1.4 观察指标及评价标准

①两组患者护理效果情况：自制护理量表，比较两组患者护理3 个月的护理效果，主要从均衡饮食、生活作息、康复运动、正规服药、按时复诊五个方面进行评价，每项3 分，总分15 分。当患者的分数越高，表明患者的护理效果越好。量表测得Cronbach' s α 为0.818，内容效度为0.821；②两组患者的生活质量量表比较：两组患者的生活质量采用GQOL1-74 生活质量量表评价[7]，主要有躯体功能、物质生活状态、社会功能、心理功能等方面，评分越高，表明患者的生活质量越好。总分为100 分，量表测得Cronbach' s α为0.794，内容效度为0.782。③两组患者的相关知识认知情况：采取由5 位护理专家审核定稿的知识掌握状况调查表，包括：心肌梗死诱因的知晓情况；日常的预防保健、饮食、运动及生活方式、注意事项等。分数总分20 分，得分越高，知识掌握状况越好。量表测得Cronbach' s α 为0.793，内容效度为0.712。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0 进行分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

与对照组比较，观察组患者在均衡饮食、生活作息、康复运动、正规服药、按时复诊方面评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较（±s）

表1 两组患者护理效果比较（±s）

组别 n 均衡饮食 生活作息 康复运动 正规服药 按时复诊观察组 338 2.5±0.5 2.4±0.6 2.3±0.3 2.8±0.2 2.5±0.4对照组 338 1.7±0.6 1.7±0.5 1.4±0.7 2.1±0.4 2.0±0.3 t 值 11.589 10.654 12.425 10.293 9.052 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的生活质量评分比较

两组护理前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后的生活质量评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t 值 P 值观察组 338 72.13±7.28 94.2±6.17 13.824 0.000对照组 338 71.45±8.31 85.6±5.72 7.941 0.000 t 值 1.399 8.278 P 值 0.112 0.000

2.3 两组患者相关知识认知情况

与护理前比较，观察组和对照组患者护理后的知识认知情况评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组患者护理后的知识认知情况评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的相关知识认知情况比较（±s，分）

表3 两组患者的相关知识认知情况比较（±s，分）

组别 n 护理前 出院3 个月后 t 值 P 值观察组 338 11.23±2.33 18.12±2.32 13.922 0.000对照组 338 11.41±2.37 15.15±2.19 8.932 0.000 t 值 1.422 8.321 P 值 0.123 0.000

3 讨论

冠心病是最常见的心血管疾病，发病率、致残率和死亡率高，严重危害人类生命健康。随着医学治疗手段的进步，冠心病患者的死亡率明显下降，但术后患者的认知能力及自我行为控制能力较差，术后缺乏监督，部分患者常出现擅自停药、不定期到院复查等依从性问题，以致血栓再形成风险大大增加，生活质量受到严重影响[8-9]。因此，有必要对冠心病患者采取合理、有效的延续性护理，提高患者的术后康复质量。目前，基于网络平台的延续性护理措施，被广泛应用于冠心病患者中[10-11]。在智能手机上安装APP 以及建立微信群，对患者采取延续性护理，打破了传统上的空间、时间限制[12]，不仅可以有效提高患者及家属康复知识认知水平，还可提供一个便捷、方便的信息交流平台，有效缓解医疗人力资源紧张的形势[13-14]。

冠心病患者术后常会出现病情恶化，康复效果差强人意，主要是由于患者术后缺少监督，自律效果较差。常规护理模式仅关注患者住院期间，出院后的护理措施，无法有效督促患者完成。基于网络平台的延续性护理措施可以在患者出院后仍然可以通过网络平台督促患者落实治疗措施，保证了患者的康复质量。在本研究中，与对照组相比，观察组患者在均衡饮食、生活作息、康复运动、正规服药、按时复诊方面明显评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组护理后的生活质量评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明网络平台应用于冠心病术后护理效果确切，能够显著降低患者焦虑、抑郁程度，有效提高患者生活质量，与本研究结果类似。原因是由于通过网络医疗App 平台，医护人员可与患者交流沟通，同时还可对患者有效监督提醒，让患者了解自身病情，解释疑问，提高患者家属急救与患者自救能力，帮助患者形成良好的生活习惯，建立健康科学的饮食、用药机制，提高护理效果。

术后患者生活质量直接关系着患者的康复效果，生活质量评分下跌主要是由于患者出现担心疾病、焦虑抑郁，导致生活质量下降。两组患者干预后，观察组生活质量评分高于对照组，表明基于网络平台的延续性护理措施能够提高患者生活质量。一方面，通过推送护理知识点、疾病相关知识提高了护理效果，建立了患者控制疾病的信心，积极生活，积极控制疾病；另一方面，对疾病的了解充分，明显改善了焦虑抑郁情况，生活质量明显提高。梁爱萍等[15]对冠心病患者术后实施延续护理的效果，结果发现观察组生活方式总评分较对照组明显更高，与本研究结果类似。

综上所述，基于网络平台的延续性干预模式可改善冠心病患者相关知识的认知水平，提高患者术后质量，不良反应更少，值得临床推广。