集束化护理对连续性肾脏替代治疗患者并发症发生率的影响

罗丹桂

桂林医学院第二附属医院重症医学科，广西桂林 541199

连续性肾脏替代治疗（CRRT）属于血液净化治疗。CRRT 技术在近些年逐渐成熟，扩展到临床危重患者抢救和治疗，临床应用范围超肾脏治疗领域[1]。一般来说CRRT 治疗过程是连续的，但是有时因像管道堵塞等突发的情况，将造成治疗时间达不到，出现非计划下机，影响治疗效果。难以会有一些无法掌握的医疗风险存在于使用的过程中，所以实施集束化护理极其关键[2]。本研究将集束化护理应用于CRRT 患者中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取桂林医学院第二附属医院2019 年2 月至2020 年2 月实施CRRT 的72 例患者，按照随机数字表法分为观察组及对照组，两组各36 例。观察组予集束化护理，对照组予传统的风险控制方式。患者自愿参与本研究。纳入标准：符合实施连续性肾脏替代治疗疾病诊断标准[3]；研究对象依从性良好。排除标准：非自愿参与者；同时伴有重症肿瘤的患者；有严重心脏病变（重度扩张性心肌病、严重肺心病、心肌梗死等）及心功能Ⅳ级；行CRRT 未超过12 h；长期服用免疫抑制剂或免疫功能低下患者。其中观察组年龄17 ～95 岁，平均（62.2±1.1）岁，男20 例，女16例，病程1 ～6 年，平均（3.2±1.1）年；对照组年龄18 ～94 岁，平均（61.8±1.3）岁，男19 例，女17 例，病程1 ～6 年，平均（3.4±1.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用传统的风险控制方式。对患者实施液体管理、对症护理等常规化的护理措施，同时要加强观察患者的生命体征情况。

1.2.2 观察组 选择集束化护理。①严格规范CRRT 记录单书写。需向患者或家属在实施有关治疗前，对可能出现的并发症和风险进行详细告知，使其具有法律效力。依据记录内容认真、严格书写，制订医嘱单和护理记录单，对生命体征变化、各项处置、配方变更等情况进行及时化的记录，结束治疗后签名并归档留存[3]；②制订规范操作流程应急预案。制订血滤器破膜、溶血等应急预案。严格操作落实流程，加强无菌原则和查对制度，定期保养、检查维修。同时要进行指导、管理、专业培训、督促集束化护理方案的落实[4]；③预防并发症。低体温防范：血液体外循环同低体温有相关性，CRRT 治疗会出现低体温的情况，造成非计划性下机，全身血管短暂性痉挛。可提升室内温度，应用加温毯、加盖被等。预防凝血：严密观察动脉、静脉有无凝血块等，选择有效措施调整其用量。减少非计划性下机，延长管路等使用寿命；④加强巡视。每天定时检查穿刺部位，在更换敷料、查看、接触、调整前后，保持无菌、清洁双手；⑤减少非计划性下机。上机前提升患者对CRRT 治疗依从性，加强对患者及其家属健康宣教。上机前检查血液管路连接是否紧密、正确，仪器自检通过，准备完善后方可上机。之后实施持续心电监护。有效、及时排除各项仪器报警，减少非计划性下机。

1.3 观察指标

比较两组非计划性下机率、并发症发生率，并发症包括出血、感染、凝血、低体温等情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率为11.11%，低于对照组的41.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组非计划性下机率比较

观察组的非计划性下机率为2.78%（1/36），低于对照组的22.22%（8/36），差异有统计学意义（χ2=6.2222，P=0.0126 ＜0.05）。

3 讨论

集束化护理是一种具体临床实践，用于保证实施最佳的政策[5-7]。其目的是为了提供系统、优质临床护理服务，充分、全面化的实施被临床证实护理效果，能够提升临床护理质量，实现相互弥补、相互促进[8-10]。临床上对实施CRRT 治疗的患者制定规范的应急预案等，落实风险告知制度，做好充分的上机前准备工作，预防并发症的出现，降低出血、低体温、凝血等并发症的发生率，最大限度规避风险，大幅降低非计划性下机率[11-13]，为患者提供高效、低耗、优质、安全的护理服务，提升临床上患者疾病的抢救成功率[14-16]。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率为11.11%，低于对照组的41.67%；观察组的非计划性下机率为2.78%（1/36），低于对照组的22.22%（8/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对实施CRRT 患者，采用集束化护理干预的措施，其能够提供给患者以更全面、系统、优质的临床护理服务，提升护理质量，实现相互促进、优势互补，所以观察组患者的CRRT 能够一定程度上降低非计划性下机率，安全有效，作用显著，意义重大。

综上所述，针对CRRT 患者，采用集束化护理干预的措施，能够取得显著治疗效果，降低并发症的发生率，保证CRRT 实施顺利，降低非计划性下机率，具有临床应用价值。