综合护理干预在腰椎爆裂骨折患者中的应用效果

曹 慧 王伟风

安徽省第二人民医院骨三科，安徽合肥 230041

腰椎爆裂骨折为急性暴力损伤[1]，可对患者造成极其消极的影响[2]，治疗关键在于解除患者脊髓受到的压迫[3]，以此降低或避免神经功能损伤，优化患者预后。该类损伤常见于青壮年人群中[4]，体力劳动者为高发人群[5]，患者患处在过去通常遭受过暴力损伤[6]。手术治疗为优选干预方式[7]，且干预成效明显[8]。术后恢复通常需要一个漫长的过程，极易出现并发症，致使临床推广困难[9]。为提升治疗效果，减少并发症影响，本研究选取79 例2018年1 月至2019 年2 月收治的腰椎爆裂骨折患者，实施后路减压内固定术治疗，配合综合护理，随访3 个月，分析此种干预与常规干预在护理成效方面的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年1 月至2019 年2 月期间我院收治的腰椎爆裂骨折患者中随机选取79 例，采用随机数字表法分为两组，对照组40 例，男36 例，女4 例，年龄18 ～53 岁，平均（33.4±11.8）岁；其中交通事故34 例，高空坠落3 例，重物撞击3 例；致伤时间（15.1±1.8） h。观察组39 例，男34 例，女5 例，年龄18 ～52 岁，平均（33.7±11.6）岁；其中交通事故32 例，高空坠落4 例，重物撞击3 例；致伤时间（15.3±2.1） h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：临床观察结合影像学分析，检查结果确认患者为腰椎爆裂性骨折。依据Frankel分级[10]，A、B、C 类可入组。

纳入标准：①自主意识良好；②患者知情同意。

排除标准：①伤前运动、神经功能障碍；②配合度低；③精神病史；④其他恶性疾病。

1.2 方法

对照组接受常规护理，监测病情，采取应对干预措施。

观察组实施综合护理。①心理干预。重点关注截瘫患者，加强心理引导，缓解其消极情绪，与家属沟通，争取其配合护理，建立护患信任；②实施健康教育，配合训练引导。强调戒烟戒酒的必要性，引导患者坚持吹气球训练，配合扩胸训练，扩大肺活量，辅助患者适应卧床排便；③术后护理。辅助患者保持舒适体位，制动处理患处，使用腰围固定患处，以薄枕适当垫高双下肢，提升患者舒适度，避免发生植骨块、内固定物等发生移动或者脱落。术后严密观察，询问患者肢体知觉情况，判断其运动功能状态。监测引流情况，观察引流量，48 h 内引流量＜50 ml，可将引流管拔除。观察糖皮质激素用药反应，避免引发应激性消化系统疾病。加强术后营养控制，预防并发症。消化功能异常的老年患者加强护理观察，防止泌尿感染和静脉血栓。④组建综合小组。基于多学科理论，评价患者情况，予以综合干预，促进身心平衡，实施对症治疗。加强神经保护，强化机体监测。根据病情予以镇痛处理。保证引流管使用安全，避免弯折、堵塞，定期更换部件。促进呼吸道安全和消化道安全，调节水电平衡。

1.3 观察指标及评价标准

干预后3 个月，使用尿动力学分析仪对患者进行尿动力学测评，监测最大尿流量（尿流量max）、膀胱顺应性和逼尿肌压力max。各项指标与膀胱功能正相关，指标越高，膀胱功能越强[11-12]。1 年后检测10 m 步行、连续5 次坐立水平。自制表格进行护理评价，100 分制，内含优（90 ～100 分）、良（75 ～89 分）、中（60 ～74 分）、差（0 ～59 分）4 个分项，统计优良率。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[13]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿动力学指标比较

干预后3 个月检测尿动力学指标，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者尿动力学指标比较（±s）

表1 两组患者尿动力学指标比较（±s）

膀胱顺应性（cmH2O）组别 n 尿流量max（ml/s）逼尿肌压力max（cmH2O）观察组 39 13.2±1.2 35.6±2.7 19.2±1.9对照组 40 9.3±1.1 26.5±1.6 13.7±1.2 t 值 17.601 16.087 16.689 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者10 m步行、连续5次坐立比较

干预后1 年检测10 m 步行和连续5 次坐立水平。两项耗时比较观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者10 m步行、连续5次坐立比较（±s，s）

表2 两组患者10 m步行、连续5次坐立比较（±s，s）

组别 n 10 m 步行 连续5 次坐立观察组 39 162.9±10.8 95.8±9.3对照组 40 232.9±9.1 132.7±7.8 t 值 36.481 38.762 P 值 0.000 0.000

2.3 两组患者护理评价比较

比较护理评价，观察组优良率高于对照组，显示观察组患者对护理较为满意，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理评价比较

3 讨论

人体腰椎较为脆弱，当其受到剧烈的外力撞击时，极易造成严重损伤，发生爆裂性骨折，此种骨折可能发生于脊柱的三柱中任何一段[14]。患者遭受此创伤后，腰椎部位常见剧烈疼痛感，腰椎功能受限，进行影像学检查，椎体部位可见明显的形态异常，骨折碎片侵入椎管，导致椎管管腔变得异常狭窄。腰椎发生爆裂性骨折后，可诱发多种并发症，损伤神经功能，致使患者出现部分知觉障碍或运动功能障碍，部分患者排尿功能受到影响，可能出现神经反射异常等不良症状。腰椎发生爆裂性骨折之后，应及时实施手术治疗，使腰椎椎体恢复原有高度，达到支撑目的。对于椎管狭窄同时出现神经损伤病症，应采取干预手段对采用椎弓根钉固定，椎管减压，避免神经受到压迫。椎体复位后，针对骨缺损部位，应选取患者自体松质骨填充缺损部位[15]。

综合护理较之常规护理，以多学科理论支持为依据，具有循证特点和执行全面性。在其执行中，实施小组护理，组内协同，促进连续护理，护理执行具有系统性和整体性，体现综合成效，应用效果良好。在综合护理中，通过全面干预，在患者治疗期间实现多维度护理，促进良性转归。通过心理干预，可促进心理平衡，缓解心理应激，减弱不良影响。通过健康宣教，促进患者自护，引导患者有效配合。在术后护理中，通过体位调节和必要制动，预防治疗期间的意外损伤，优化治疗体验，促进有效康复。通过合理用药和营养调节，促进机体平衡，预防并发症。综合小组负责对以上干预定向实施，融合循证支持和理论指导，促进优质护理，进而促进综合护理的应用显效。

本研究中，干预后3 个月进行尿动力学指标测评。1 年后检测患者10 m 步行水平和连续5 次坐立水平。经过测评可知，在干预后3 个月尿动力学检测中，观察组各项指标高于对照组指标。差异有统计学意义（P＜0.05）。提示经过干预，观察组患者膀胱功能情况比较理想，排尿控制比较良好，优于对照组。评价患者连续5 次坐立与10 m 步行情况，可知观察组耗时少于对照组耗时。差异有统计学意义（P＜0.05）。提示经过干预，观察组患者行走功能恢复情况比较理想，步行状态更好，优于对照组。经过综合护理，结合后期随访，促进患者提升自护能力，积极配合治疗，并邀请患者填写本研究自制的护理评价表格。调查数据显示，观察组保证了零差评，优良率为94.87%，显著优于对照组（P＜0.05）。提示综合护理对患者适用性更强，患者较易接受和认可。

在王忠波等[16]研究中，研究结论与本研究具有结论一致性，在其研究中，也测定了尿动力学指标、10 m 动力学以及连续5 次坐立位等，此外，该研究还进行国际勃起功能指数（IIEF-5）测评，显示患者术后6 个月时观察组评分高于对照组，同样支持此结论。

综上，采取综合护理手段对腰椎爆裂骨折患者进行护理，可促进患者感觉和运动功能尽快恢复，使患者在术后具有更好排尿表现，促进患者神经功能恢复，护理成效优于常规护理手段，临床效果良好。