综合护理干预在急性上消化道出血中的应用效果

宋丹丹 吴晓婷

蚌埠医学院第一附属医院急诊内科，安徽蚌埠 233000

急性上消化道出血为急诊常见病，出血部位位于屈氏韧带以上的消化系统，患者症状以呕血、黑便等为主，如出血量过大，易诱发失血性休克，严重甚至可危及患者生命[1]。急性上消化道出血患者，多伴有肝硬化、消化系统恶性肿瘤等原发病[2]。根据出血量的不同，及早通过保守治疗或手术的方式止血，是减轻病情的关键。但在治疗期间，护理不善同样可影响预后，实施综合护理干预，对患者治疗效果以及预后的改善具有积极意义。本研究选取急性上消化道出血患者100 例作为样本，观察其综合护理干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于蚌埠医学院第一附属医院2018 年5 月至2020 年5 月收治的急性上消化道出血患者中，随机选取100 例作为样本，随机分组，观察组50 例，男女比例为31 ∶19，年龄35 ～68 岁，平均（52.30±5.20）岁。对照组50 例，男女比例为32 ∶18，年龄34 ～70 岁，平均（53.62±4.38）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊急性上消化道出血；②自愿参与研究；③已签署知情同意书；④研究经医院医学伦理委员会讨论批准。排除标准：①消化系统恶性疾病；②中途退出研究；③精神类疾病；④药物/手术禁忌证。

1.3 方法

对照组实施常规护理，护士需在患者入院后，明确出血原因，遵医嘱给予药物止血，在此期间，应严密观察患者症状以及病情，判断是否止血。发现并发症发生的风险时，应立即处理。

观察组在常规护理基础上，实施综合护理干预：（1）专科护理。①患者需取仰卧位休息，足部稍高，促进血液回流。②需常规监测患者血压、体温等生命体征，发现体温升高，应考虑感染的可能。发现脉搏加速、血压下降，考虑休克。发现便血次数增加，考虑继发性出血。针对伴有头晕、眼花、口渴等症状者，考虑出血量增加。（2）心理护理。急性上消化道出血患者，多伴有严重恐惧心理，长期如此，可影响血流动力学稳定性，导致血压升高等症状出现，对止血不利。护士应对患者进行心理干预，在患者入院时，便应对其进行安慰，嘱患者安心依从接受治疗，尽快止血。护士还可为患者介绍成功病例，或为患者播放轻音乐，舒缓患者的情绪，确保血流动力学稳定，促进病情好转。（3）饮食护理。针对伴有呕血症状者，应于症状未消失前禁食，症状消失后24 h 可适当食用流质食物，后可逐渐恢复正常饮食。针对伴有呕吐症状者，应嘱患者将头偏向一侧，预防误吸。需定时为患者清理口腔，避免食物残留在口腔内，诱发二次呕吐或口腔溃疡等问题。尽管患者能够进食，但同样需要保证饮食柔软、清淡，避免食用辛辣刺激以及坚硬的食物，以免诱发再出血。（4）环境护理。护士应为患者提供良好的康复环境，保证病房安静，保证患者睡眠，促进康复。患者病房应保证温度与湿度适宜，提升舒适度。患者的呕血、黑便等体液与排泄物，应及时清除，并及时消毒病房，预防医院感染，减少并发症。（5）教育护理。健康知识匮乏，可导致患者缺少自我护理能力，且会导致部分患者在饮食等方面，缺乏依从性，阻碍病情好转。护士需对患者进行健康教育，教育内容包括急性上消化道出血的病因、症状、治疗方法、自我护理方案，以及再出血预防方式等，提高自我护理能力与依从性，促使病情减轻。

两组护理周期：入院至患者出院。

1.4 观察指标和评价标准

观察两组患者的出血与住院情况（包括出血量、止血时间、住院时间）、满意度（包括专科、心理、饮食、环境、教育五部分内容，每项0 ～20 分，由患者采用视觉模拟量表[3]评分，得分与满意度正相关）、患者预后（包括并发症发生率、再出血率、转手术率3 项指标）。

出血量：采用医用纱布浸润血液，1 块纱布为10 ml 血液，通过计算纱布量，计算出血量；止血时间：自手术开始，至出血停止的时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血与住院情况比较

观察组出血量为（483.0±12.0）ml，少于对照组，观察组止血时间、住院时间分别为（4.2±0.8）d、（6.1±0.7）d，短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出血与住院情况比较（±s）

表1 两组患者出血与住院情况比较（±s）

组别 n 出血量（ml） 止血时间（d） 住院时间（d）观察组 50 483.0±12.0 4.2±0.8 6.1±0.7对照组 50 598.6±10.3 7.0±0.9 8.2±1.1 t 值 6.250 7.141 7.200 P 值 0.021 0.019 0.018

2.2 两组患者满意度比较

观察组满意度中专科护理、心理、饮食、环境护理以及健康教育分别为（18.5±1.1）分、（18.7±0.8）分、（19.0±0.4）分、（19.1±0.3）分，以及（18.7±1.1）分，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较（±s，分，n=50）

表2 两组患者满意度比较（±s，分，n=50）

组别 专科 心理 饮食 环境 健康教育观察组 18.5±1.1 18.7±0.8 19.0±0.4 19.1±0.3 18.7±1.1对照组 15.2±0.9 14.6±0.9 16.3±1.2 15.3±1.2 15.7±0.9 t 值 6.021 7.481 10.152 9.261 9.886 P 值 0.024 0.017 0.009 0.015 0.014

2.3 两组患者预后比较

观察组并发症发生率、再出血率、转手术率分别为4%、4%、0，均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者预后比较[n（%）]

3 讨论

急性上消化道出血为消化内科常见病，病因复杂，患者身体上的痛苦导致焦虑、抑郁等不良情绪严重，部分患者常因文化水平低，而缺乏治疗依从性，故预后较差[4]。该病治疗的原则应以止血为主，治疗方式根据出血量的不同有所差异[5]。针对出血量较少者，给予保守治疗，便可有效止血[6]。但在此期间，如忽略对患者的护理，患者的预后，同样会受到不良影响[7]。疾病的常规护理方法，以给药、病情观察、并发症预防与处理为主[8]。

综合护理干预是一项强调护理全面性的护理模式[9]，与常规护理相比，该模式下，护士需要针对患者的需求，全面采取多种措施，对患者进行干预[10]。为促进止血，改善预后，本院实施了综合护理干预，从专科护理、心理、饮食、环境护理以及健康教育方面出发，有效改善了护理效果。在上述护理手段中，实施专科护理有助于使患者及早发现休克、感染等风险发生的可能，从而通过早期干预的方式，减少并发症[11]。心理干预可确保血流动力学稳定，有助于止血。饮食护理有助于预防再出血，且可降低误吸的发生率[12]。环境护理可保证患者睡眠充足，提升舒适度，对病情的好转同样具有积极意义[13]。对患者进行健康教育可提高其护理依从性，且能够保证患者在病情好转后，通过自我护理，以及自我控制，为止血提供帮助[14]。本研究中，观察组患者在接受综合护理干预后，出血量、止血时间、住院时间，与常规护理相比，患者出血量明显减少，且止血时间缩短，患者可在病情稳定无风险后，更早出院，可减轻患者经济负担[15]。进一步观察发现，本组患者满意度中专科护理、心理、饮食、环境护理以及健康教育分别与常规护理相比，患者满意度更高，本组患者并发症发生率、再出血率、转手术率均低于对照组（P＞0.05），提示患者预后改善。

综上所述，实施综合护理干预能够加快急性上消化道出血患者止血，减少出血量，缩短住院时间，减少并发症，预防再出血，提高患者满意度。因此，可将上述护理方式应用到急性上消化道出血患者的干预过程中，通过专科护理、心理护理以及环境护理等方式，为患者病情的好转奠定基础，改善临床护理效果。