艾灸联合耳穴压豆预防人工流产综合反应的护理效果

尹敏如

广东省东莞市寮步医院妇产科，广东东莞 523400

人工流产是指由于疾病、意外妊娠等需采用人工手段终止妊娠的一种干预措施，近年随着人工流产技术不断发展，无痛人工流产已成为一种安全可靠、技术成熟的治疗手段[1]。然而，对于患者机体而言，手术始终是一种强烈的刺激源，术中、术后均有可能出现腹痛、恶心呕吐、阴道不规则出血等人工流产综合反应，给患者身心造成较大的痛苦[2]。因此，在人流围术期应实施安全有效的干预措施以预防人流综合反应。艾灸、耳穴压豆为临床应用较为广泛的中医护理技术[3-4]，为了贯彻落实我国中医药管理局制定的优势病种护理方案，本研究选择2020 年3—7 月广东省东莞市寮步医院（我院）120 例行人工流产术患者进行分组研究，以探析艾灸联合耳穴压豆疗法的护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年3—7 月在我院行人工流产术的120 例患者进行研究，纳入标准：①经血清人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）、妇科彩超、停经史等综合诊断为早期宫内妊娠者；②符合无痛人工流产手术治疗的指征者；③言语表达能力正常，可正常沟通交流者；④签订同意书者。排除标准：①伴有严重心肺肝肾脏器疾病者；②伴有生殖道畸形、急慢性阴道炎者；③伴有精神类疾病史者；④不能耐受艾灸、耳穴压豆者。采用随机数字表法将患者分为三组。对照组（n=40）年龄19 ～41 岁，平均（28.06±5.71）岁，妊娠停经时间6 ～10 周，平均（7.34±0.89）周；耳穴组（n=40）年龄18 ～38 岁，平均（28.35±5.59）岁，妊娠停经时间6 ～10 周，平均（7.08±1.01）周；联合组（n=40）年龄19 ～39 岁，平均（28.22±5.65）岁，妊娠停经时间5 ～10 周，平均（7.37±0.86）周，三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批可开展研究。

1.2 方法

对照组予以常规护理，即做好术前准备工作，并告知患者手术过程中、术后可能发生的并发症、解决办法及注意事项等；术后30 ～60 min 加强患者的生命体征、阴道出血情况观察，并教其出院后自我护理方法。

耳穴组予以常规护理+耳穴压豆：常规护理内容与对照组相同。耳穴压豆干预采用王不留行子耳贴（北京科苑达医疗器械有限公司，批准文号：京延械备20180001 号）刺激耳廓上的穴位，选择耳廓上子宫、肝、内分泌、皮质下、神门、大肠、盆腔等耳穴，嘱患者交替按压耳穴，每穴按压5 次/d，连续3 d。

联合组予以常规护理+耳穴压豆+艾灸，常规护理+耳穴压豆与耳穴组相同，艾灸方法：选取关元、中极、三阴交3 个穴位，点燃艾灸条（湖北李时珍中药饮片有限公司，国药准字Z32020153，规格：直径为30 mm）悬灸，穴位与艾火保持35 mm 距离，以患者局部潮红又无灼痛感为标准，10 min/次，1 d/次，持续3 d。

1.3 观察指标

①比较三组患者术后苏醒即刻、术后30 min、术后1 h 的疼痛评分（VAS）差异。选用疼痛视觉模拟评分法[5]进行评估，分值在0 ～10 分，0 分不感到疼痛，1 ～3 分为轻度疼痛，4 ～6 分为中度，7 ～10 分为重度。②比较三组术后2 h 阴道流血量以及术后阴道出血持续时间。③观察比较三组术后人流综合反应发生情况。人流综合反应诊断标准[6]：患者的血压＜80/60 mmHg 或其收缩压较术前降低≥20 mmHg，心率＜60 次/min 或较术前降低≥20 次/min，伴恶心呕吐、面色苍白、头晕、冒冷汗等症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术后不同时间疼痛评分比较

与术后苏醒即刻比较，三组患者在术后30 min、术后1 h 的疼痛评分均明显升高（P＜0.05）。但耳穴组、联合组患者人工流产术后30 min、术后1 h 的VAS评分低于对照组，且联合组术后30 min、术后1 h的VAS 分值低于耳穴组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组术后不同时间疼痛评分比较（±s，分）

表1 三组术后不同时间疼痛评分比较（±s，分）

注：同一组内与术后苏醒即刻比较，aP ＜0.05；与同一时间对照组比较，*P ＜0.05；与同一时间耳穴组比较，#P ＜0.05

组别 n 术后苏醒即刻 术后30 min 术后1 h对照组 40 1.63±0.74 3.60±0.50a 3.68±0.73a耳穴组 40 1.95±0.75* 3.08±0.76a* 2.93±0.73a*联合组 40 1.90±0.78*# 2.58±0.68a*# 2.38±0.59a*#F 值 2.143 24.516 36.284 P 值 0.122 0.000 0.000

2.2 三组术后阴道出血情况比较

联合组术后2 h 阴道流血量、阴道出血持续时间显著低于耳穴组、对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组术后阴道出血情况比较（±s）

表2 三组术后阴道出血情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05；与耳穴组比较，#P ＜0.05

组别 n 术后2 h 阴道流血量（ml）术后阴道出血持续时间（d）对照组 40 34.35±7.23 7.43±1.34耳穴组 40 25.10±5.42* 6.03±1.17*联合组 40 18.68±5.70*# 4.60±1.28*#F 值 65.308 50.108 P 值 0.000 0.000

2.3 三组人流综合反应率比较

联合组（0.00，0/40）、耳穴组（2.50%，1/40）的人流综合反应率低于对照组（15.00%，6/40），差异均有统计学意义（P＜0.05），联合组与耳穴组的人流综合反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

人工流产为临床常用的避孕失败补救手段，其操作虽简单，但对患者机体创伤较大，存有异常出血、感染、宫腔粘连、继发性不孕、习惯性流产等近远期并发症发生风险。鉴于此，世界卫生组织提倡“安全流产”的理念，其不仅要求流产手术操作安全，还需在流产前、流产后提供关爱服务，保障患者围术期安全[7]。而在流产后关爱服务中，人工流产并发症预防至关重要。

中医学认为，人工流产手术会耗伤机体气血，造成气血亏虚，而且流产术中的机械性操作属于金刃伤，可引起子宫胞络受损，致使气血逆乱，气机不畅，不通则痛，血不归经则会导致恶露不绝，进而出现低血压、心动过缓、腹痛、阴道不规则出血等一系列症状[8]。因此，补益气血、活血通络止痛为人流术后并发症的预防干预原则。中医认为，耳者，宗脉所聚也，十二经脉间接或直接上达于耳。耳穴压豆以中医脏腑经络学说为基础，采用王不留行籽贴压耳穴，可对相应的穴位经络产生刺激，进而达到调理气血、疏通经络的作用，利于调节机体脏腑功能，达到疾病治疗的目的[9-10]。艾灸是临床常用的中医外治法，以艾叶为主要治疗材料，在人体腧穴或相应病变部位进行熏烤，利用艾叶燃烧时所产生的温热效应刺激人体经络，调整人体紊乱的生理功能，进而达到温经通络、扶正祛邪、行气活血的功效[11-12]。

本研究中，随着麻醉药物药效消失，三组患者术后30 min、1 h 疼痛评分均较术后即刻明显升高，但联合组术后30 min、术后1 h 的VAS 分值较对照组、耳穴组明显减少，且联合组术后2 h 阴道流血量、阴道出血持续时间显著低于耳穴组、对照组，提示艾灸联合耳穴压豆能够有效缓解术后疼痛，减少阴道出血量，这可能是因为艾灸与耳穴压豆疗法通过不同作用机制发挥协同增强作用，使通络止痛、气血调和效果进一步增强。

本研究显示联合组、耳穴组的人流综合反应率低于对照组。祖国医学认为，人流综合反应主要是由于气血逆乱，经脉闭阻[13]。耳穴压豆疗法操作简单，可通过对脏腑经络相通的耳穴进行持续刺激以抑制脏腑病理性兴奋，进一步有助于调节脏腑功能稳定[14]。本研究在耳穴压豆的基础上对三阴交、关元、中极进行艾灸，中极、关元为任脉与肝脾肾三经的交会穴，也是女子储血之处；三阴交是厥阴经、少阴经、足太阴的交会穴。人工流产综合征涉及多个脏腑系统病变，故对上述三个穴位实施艾灸可起到调理冲任，健脾和胃，疏肝补肾、通经活络的作用，进而预防人工流产综合反应[15]。但本研究中，联合组与耳穴组的人工流产综合反应率比较差异无统计学意义，这可能是由于此次研究纳入样本量较少导致，故今后尚需扩大样本量进一步论证结论。

综上，艾灸联合耳穴压豆能够显著减轻人流术后患者疼痛感，减少阴道出血量，并可在一定程度预防人工流产综合反应发生，可促进患者早日康复。