寒湿腰痛患者实施雷火灸的护理干预效果研究

陈漫雪 蔡玉萍 姚素英 翁 玩 吕俊彪

1.广东省潮州市中医医院护理部，广东潮州521000；2. 广东省潮州市中医医院院感办，广东潮州521000；3. 广东省潮州市中医医院康复科，广东潮州521000

寒湿腰痛为中老年人常见疾病之一，以腰部疼痛、活动受限为主要表现。研究报道，随着我国社会生产高速发展，我国腰痛发病率逐年增长，且患病群体呈现年龄化发展，腰痛正潜移默化成为影响公众健康的疾病之一，增加社会医疗负担[1]。目前寒湿腰痛的治疗以药物治疗、物理治疗为主，虽有一定的改善效果，单纯的治疗对患者机体整体恢复效果仍有限。近年来，笔者在临床工作中发现雷火灸疗法联合护理干预对寒湿腰痛患者的治疗效果良好。鉴于此，本研究选取2019 年7 月至2020 年8 月潮州市中医医院（我院）收治的100 例寒湿腰痛患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院康复科2019 年7 月至2020 年8 月收治的100 例寒湿腰痛患者，回顾分析其基本资料，以患者采用的不同治疗方法为分组依据，其中采用药物治疗、针灸、牵引、推拿和腰痛中医常规护理患者50 例为对照组；采用药物治疗、针灸、牵引、推拿和腰痛中医常规护理联合雷火灸50 例患者为观察组。对照组男24 例，女26 例；年龄45 ～70 岁，平均（56.52±2.17）岁；病程10 ～26 个月，平均（17.63±7.54）个月；观察组男23 例，女27 例；年龄45～70岁，平均（56.08±2.21）岁；病程10～26个月，平均（18.02±7.69）个月，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①患者符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中寒湿腰痛诊断标准；②年龄45 ～70 岁；③临床症状明显；④腰部X 线检查未见阳性体征。

1.1.2 排除标准 ①合并腰椎键盘突出症或椎管狭窄患者，符合手术治疗适应证；②伴有重要器官功能性障碍；③伴有心血管疾病；④伴有骨质疏松；⑤传染性疾病，如肺结核、艾滋病、梅毒等；⑥妊娠期及哺乳期女性；⑦入组受试者未按照疗程完成治疗者，且对本研究配合度较低患者。

1.2 方法

对照组进行药物治疗、针灸、牵引、推拿和腰痛中医常规护理。观察组采用药物治疗、针灸、牵引、推拿和腰痛中医常规护理（与对照组相同）联合雷火灸50 例患者为观察组基础上予以雷火灸（南阳仙草药业有限公司，豫健准字【2015】第0241 号）。

1.2.1 雷火灸 取肾俞、腰俞、腰阳关、阿是穴、委中、腰夹脊为主穴；循少阳经加风市、环跳、阳陵泉；循太阳经加昆仑和飞扬。寒湿者加阴陵泉、命门；用沉香、乳香、木香、穿山甲、茵陈等药材加艾绒，施灸方式：用两孔式灸盒实施摆阵法；雷火灸灸1 次/d，30 ～40 min/次。

1.2.2 中医护理

1.2.2.1 情志护理 护理人员应当与患者多加交流、沟通，了解其情绪变化，及时疏导负面情绪；同时还需说明保持良好心态对病情康复的重要性，提高患者重视度，通过沟通建立良好医患关系，抒解心中郁结。

1.2.2.2 饮食调护 腰痛患者的饮食调护应当遵循辨证施膳的原则。寒湿腰痛者禁食生冷、寒凉食物，避免加重病情；饮食应当以桂圆、红枣、羊肉、韭菜、荔枝、羊肉、牛肉等温热性食物为主，也可适当饮用红糖水、蛇酒等。

1.2.2.3 病情观察 护理人员加强随访，了解患者腰痛症状的改善程度，在治疗期间主动询问患者感受，并观察其神情、精神状况等，若患者治疗过程中有不良反应应当及时停止。

1.2.2.4 生活起居护理 寒湿腰痛患者在冷暖交替、气候多变时节需及时加减衣物，加强腰部保暖，避免受寒。夏季避免房间内空调温度调试过低，不宜睡过软的床垫；弯腰拾物时避免大幅度动作，女性患者禁止长时间穿着高跟鞋；日常中可加强活动，通过太极拳、散步等运动提高身体素质。

1.2.2.5 用药护理 寒湿腰痛多见于中老年人群，老年患者年龄较大，记忆力衰退，在缺乏医护人员监督下常忘记用药；护理人员应当告知其家属，让其叮嘱患者按时用药；可制定用药计划表，每次用药后如实填写，并将计划表放置显眼处。

1.3 评分标准

本研究观察标准为治疗有效率、护理效果评分、护理措施依从性和患者满意度。

1.3.1 治疗有效率 治疗效果参考《中医病症诊断疗效标准》[2]。治愈：症状、体征消失，腰痛及下肢疼痛不明显，可正常行动、工作及生活；显效：症状、体征改善，肢体功能有一定恢复；无效：症状、体征无变化，肢体功能障碍及阳性体征无明显改善或加重；治疗总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.3.2 护理效果评分 用腰痛患者护理效果评定量表测评[3]，记录两组患者干预前和干预后分值的差异，评分越高护理效果越好。

1.3.3 护理措施依从性和患者满意度 用寒湿腰痛中医护理方案评价表进行评价[4]：护理措施依从性、患者满意度。护理措施总依从性=依从例数/总例数×100%，总满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

两组治疗有效率比较，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者护理效果评分比较

两组护理效果评分比较，两组干预前护理效果评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05），干预后观察组护理效果评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理效果评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理效果评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t 值 P 值观察组 50 76.35±7.26 89.36±2.15 12.149 ＜0.001对照组 50 74.69±8.94 86.33±3.57 8.550 ＜0.001 t 值 1.019 5.141 P 值 0.311 0.001

2.3 两组患者护理依从性、患者满意度比较

两组护理依从性和患者满意度比较，观察组护理依从性、患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理依从性、患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

腰痛为常见病，广泛存在于各行各业中，腰痛严重影响生活质量，病情严重者无法正常行走，无法参与劳作[5]。长时间腰痛会导致原发病的加重，引起腰肌筋膜无菌性炎症以及腰椎病变等疾病，严重者可伴有大小便障碍、瘫痪。寒湿腰痛多因体力劳力汗后浸湿衣着，遇风受寒，或者长时间卧于湿地，遭雨涉水，导致寒湿邪入经络，气血运行受阻于腰部[6-7]。

寒湿腰痛的治疗以散寒行湿，温经通络为原则。雷火灸是在传统的中医艾灸上进行改良，该药方将沉香、木香、乳香、穿山甲、干姜、茵陈药材制为粉末，加上艾绒制成[8-9]。雷火灸于穴位上施灸，艾条燃烧时的热量、药化因子将经过络和腧穴传播，起到温通经络、散寒行湿的作用；雷火灸的优势在于通过火力传播，可使药物深入穴位，操作简单、方便，经济实惠安全可行并无创舒适，较传统针灸而言其效果更为显著[10-11]。因此患者接受度更高，依从性较好，且该治疗方法也有利于社区、基层医院，医疗条件较简陋的地区医院开展治疗工作[12-13]。结合中医情志护理、饮食调护、病情观察、生活起居护理、用药护理等，可提高患者对寒湿腰痛的重视及自护意识，促进其疾病康复。覃修桐等[14]指出腰痛是以寒气入侵引起，雷火灸治疗可深达病理位置，在腰痛寒湿证中可发挥重要作用，应用雷火灸治疗，显著提高了临床疗效，且患者腰痛评分（JOA）升高明显，证实了雷火灸较传统针灸而言疗效更为确切，这也与本研究结果一致，在本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。向国娇[15]认为寒湿腰痛与不良生活习惯有关，患者在生活、饮食、情志方面注意事项较多，仅通过药物、物理治疗难以提高患者对疾病的重视，为此基于雷火灸的治疗基础上联合中医护理干预，取得了显著效果。在其研究中联合中医护理组的护理效果更好；证实了雷火灸、中医护理在寒湿腰痛治疗中的优越性。在本研究中，两组干预前护理效果评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组护理效果评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理措施总依从性、患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见雷火灸疗法取得显著效果。

综上所述，寒湿腰痛患者的治疗、护理中实施雷火灸，可提升临床疗效和护理效果，患者依从性、满意度更高，该治疗方法值得大力推广。