导乐陪伴分娩联合椎管内分娩镇痛的效果及对妊娠结局的影响

梁依斐 黄 芳

中山大学附属第三医院粤东医院产科，广东梅州 514000

分娩是胎儿脱离母体成为独立个体的过程，但是整个过程疼痛剧烈，产妇易出现焦虑和恐慌情绪，引起血管收缩导致胎盘血流减少，胎儿缺血缺氧，产生不良妊娠结局[1-2]。椎管内分娩镇痛被广泛应用于临床中，且起到减轻产痛、增强子宫收缩、提高子宫活性[3-4]。同时导乐陪伴分娩能够通过帮助产妇达到舒适的分娩体位，利用重力帮助分娩，从而改善胎盆关系，促进自然分娩[5-6]。鉴于此，本研究为探讨导乐陪伴分娩联合椎管内分娩镇痛对降低剖宫产率的影响，选取2018 年9 月至2020 年8 月中山大学附属第三医院粤东医院（我院）收治的足月妊娠产妇164 例进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2020 年8 月我院收治的足月妊娠产妇164 例为研究对象，应用随机数字表法分为传统组和联合组，每组各82 例。纳入标准：①足月妊娠产妇；②单胎，可阴道分娩者；③知情并自愿签署知情同意书者。排除标准：①心肝肾功能不全者；②凝血功能障碍者；③精神或意识障碍者。本研究获得医院医学伦理委员会批准。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

传统组给予传统方式分娩。由助产士给予心理支持、生活护理、指导呼吸法放松等方式进行干预。

联合组给予导乐陪伴分娩联合椎管内分娩镇痛干预。（1）导乐陪伴分娩：①进入待产室后，由“一对一”专业护士向孕妇讲解分娩知识和注意事项，同时通过播放柔和音乐环境焦虑和紧张情绪；②孕妇开始出现疼痛时，由助产士指导其使用导乐球、手扶把等导乐工具缓解疼痛，同时连接无痛导乐仪减轻疼痛。（2）椎管内分娩镇痛：待产妇宫口开至2 ～3 cm 时，选择L2～L3椎间隙作为穿刺点，先进行消毒再穿刺置管，注入0.75%罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173027，规格：10 ml ∶100 mg）10 ml、1 μg/ml 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 ml ∶0.1 mg）0.15 mg 及生理盐水20 ml 的混合液。然后以7 mL/h 的速度通过自动镇痛泵持续给药，给药间隔时间为15 ～30 min。第二产程开始后减少给药速度为3 mL/h，以恢复阴部疼痛感。待胎儿分娩出后给药5 ～8 ml 1%利多卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20063372，规格：5 ml ∶0.1 g），消除会阴疼痛感，缝合会阴，拔除硬膜外导管。

1.3 观察指标

①各产程时间：统计两组产妇的第一、二、三产程及总产程的时间。②分娩方式：统计两组产妇的顺产例数和剖宫产例数，并计算顺产率和剖宫产率。③镇痛效果[7]：利用视觉模拟评分法（VAS）评价两组产妇分娩过程中的疼痛程度，分值范围为0 ～10 分，0 分为无痛，≤3 分为轻度疼痛，4 ～6 分为中度疼痛，7 ～10 分为重度疼痛，评分越高说明疼痛程度越严重。④妊娠结局：随访1 个月后统计两组产妇及新生儿出现的不良妊娠情况，包括新生儿窒息、胎儿窘迫。并计算不良妊娠发生率。

1.4 统计学处理

利用软件SPSS 18.0 进行统计分析。计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各产程时间比较

两组的第一、二、三产程及总产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇各产程时间比较（±s，min）

表2 两组产妇各产程时间比较（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程传统组 82 563.39±56.34 80.29±8.03 9.68±1.19 653.18±65.32联合组 82 565.11±56.51 81.29±8.13 9.77±1.22 655.25±65.53 t 值 0.195 0.793 0.478 0.203 P 值 0.845 0.429 0.633 0.840

2.2 两组产妇分娩方式比较

与传统组的剖宫产率比较联合组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组产妇镇痛效果比较

与传统组重度疼痛率（78.05%）和中度疼痛率（18.29%）比较，联合组（0.00）、（1.22%）明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇镇痛效果比较[n（%）]

2.4 两组产妇妊娠结局比较

传统组不良妊娠结局率为13.42%，联合组的2.44%明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产妇妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

分娩镇痛是指在孕妇生产的过程中，医生采用精神疗法亦或物理方法来减少孕妇所遭受的疼痛[8]。并且有研究报道[9-10]，良好的镇痛措施能够减轻分娩痛苦，缓解由于疼痛剧烈产生的恐惧和焦虑情绪，进而改善妊娠结局。同时以往临床上常用心理干预、指导呼吸等方式对分娩产妇进行干预，但是效果不佳[11-12]。

导乐陪伴分娩是一种由资深助产士参与整个分娩的过程，并提供一对一的服务和指导，能够支持和鼓励产妇，且减轻产前焦虑和恐惧情绪，能够让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩的新型分娩镇痛方式[13-14]。椎管内分娩镇痛是目前最有效的分娩镇痛方式，不仅能够通过阻滞产妇交感神经活动产生良好的镇痛作用，而且能够保证子宫的血液灌注，较好地维持胎盘物质交换，改善胎儿及新生儿的酸碱平衡[15-16]。本研究结果发现，应用导乐陪伴分娩联合椎管内分娩镇痛干预产妇和应用传统方式分娩产妇第一、二、三产程及总产程的时间相近。分析其原因，椎管内分娩镇痛和导乐陪伴分娩能够缓解产妇紧张情绪，从而会抑制子宫收缩强度和频率，但是产妇疼痛降低，产妇分娩时用力较大，且易配合助产士，有助于分娩，故对产程影响不大。

本研究还发现，应用导乐陪伴分娩联合椎管内分娩镇痛干预产妇中度和重度疼痛比例明显低于应用传统方式分娩产妇。并且应用导乐陪伴分娩联合椎管内分娩镇痛干预产妇的剖宫产率、不良妊娠结局率明显低于应用传统方式分娩产妇。分析其原因，首先导乐陪伴分娩能够转移产妇注意力减轻疼痛，加上椎管内分娩镇痛阻断产妇交感神经活动，且具有起效快、作用时间长的特点，进而缓解产妇紧张情绪和恐惧心理，从而显著降低产妇分娩时的疼痛感，提高剖宫产率[17-18]。另一方面，若产妇疼痛较强，加上焦虑、抑郁情绪，使得体内儿茶酚胺分泌增多，引起血管收缩，宫收乏力、血压升高、胎盘血流量减少，进而影响妊娠结局[19-20]。并且导乐陪伴分娩联合椎管内分娩镇痛减轻产痛或消除产痛，使盆底肌肉松弛宫口开大迅速，腹肌收缩正常，子宫收缩协调，产妇全程主动参与分娩全过程，促进胎儿顺利娩出。

综上所述，应用导乐陪伴分娩联合椎管内分娩镇痛对产妇进行干预，明显缩短产程时间，降低分娩过程中的疼痛程度、剖宫产率，改善不良妊娠结局，值得广泛推广。