头孢西丁钠治疗儿童社区获得性肺炎的疗效及安全性分析

高 琳

山东省泰安市妇幼保健院儿内科，山东泰安 271000

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外患的一种感染性肺实质炎症，是导致婴幼儿死亡的重要原因之一[1]。CAP 在冬春季节的发病率较高，近年来，受多种因素的影响，CAP 的发生率明显增高，严重影响了患儿身体、智力发育，给社会、家庭均带来沉重负担[2]。《抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识》推荐：CAP 患儿应在疾病确诊后4 h 内及早接受抗生素治疗，可有效防止疾病进展、加重[3]。但抗生素不同，所取得的临床疗效及安全性也不同，寻求一种安全、疗效确切的抗生素是目前临床高度关注的内容。基于此，本研究选取泰安市妇幼保健院（我院）2018 年5 月至2020 年5 月住院治疗的72 例CAP患儿，目的是探究头孢西丁钠治疗儿童CAP 的临床疗效、安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 本 院2018 年5 月 至2020 年5 月 住 院治疗的72 例CAP 患儿，已得到我院医学伦理委员会审批，以单盲随机抽样法分组，每组各36 例。试验组男20 例，女16 例；年龄3 ～11 岁，平均（7.26±2.34）岁；病程1 ～4 d，平均（2.52±0.11）d；体 重12.5 ～41.3kg，平 均（26.38±5.44）kg。 参照 组 男21 例，女15 例；年 龄4 ～10 岁，平 均（7.28±2.31）岁；病程2 ～3 d，平均（2.51±0.09） d；体重12.2 ～40.9 kg，平均（26.19±5.37）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合、满足《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识》[4]中关于CAP 诊断标准。②年龄＜12 岁。③性别不限。④均在本地长住。⑤均存在不同程度咯痰、咳嗽、发热等症状。⑥无器质性病变。⑦家属均知情，已签署相关同意书。

排除标准：①合并过敏性哮喘者。②近期接受过抗炎等对症治疗者。③中途退出此项研究者。④合并遗传性、先天性疾病者。⑤对本研究药物过敏者。⑥合并严重营养不良、重度贫血者。⑦重大脏器功能障碍、衰竭者。⑧合并肺结核等疾病者。⑨过敏体质者。⑩合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

参照组：给予头孢呋辛80 ～160 mg/kg [国药集团致君（深圳）制药有限公司，国药准字H20000400，规格：0.25 g×6 片]，溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，60 min 内滴注完，1 次/d，共计治疗7 d。

试验组：给予头孢西丁钠100 ～150 mg/kg（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20057503，规格：1.0 g），溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，60 min 内滴注完，1 次/d，共计治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准

①临床疗效判定：咳痰、咳嗽等症状消失，体温复常为显效。咳痰、咳嗽等症状明显减轻，体温接近正常为有效。咳痰、咳嗽等症状、体温无好转、无变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。②临床症状消失时间：统计肺部啰音、咳痰、咳嗽、发热时间。③血清炎症因子：抽取患者3 ml 空腹静脉血，以3200 r/min 离心速率、10 cm 离心半径，离心处理10 min，分离血清，置于-28℃环境中，以ELISA 法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C 反应蛋白（hyper-sensitive C reactive proteins，hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT），所有的血液样品必须在采集2 h 内完成检测。④不良反应发生率：统计两组腹泻、气促、恶心、皮疹发生率。⑤复发率：随访3 个月，统计CAP 复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件检验，正态分布计量资料以（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组临床总有效率为94.44%，高于参照组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者临床症状消失时间比较

试验组肺部啰音、咳痰、咳嗽、发热消失时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组患者临床症状消失时间比较（±s，d）

组别 n 肺部啰音 咳痰 咳嗽 发热试验组 36 3.16±0.26 2.96±0.11 3.06±0.34 2.11±0.16参照组 36 5.92±1.11 4.52±0.37 4.82±0.67 3.08±0.17 t 值 14.526 24.248 14.055 24.930 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血清炎症因子比较

治疗前血清炎症因子两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗7 d 后血清TNF-α、IL-6、hs-CRP、PCT 因子均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率、复发率比较

试验组不良反应发生率（5.56%）与参照组（8.33%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组复发率（2.78%）低于参照组（19.44%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者血清炎症因子比较（±s）

表3 两组患者血清炎症因子比较（±s）

组别 n TNF-α（pg/ml） IL-6（pg/ml）治疗前 治疗7 d 后 t 值 P 值 治疗前 治疗7 d 后 t 值 P 值试验组 36 89.62±12.55 8.26±3.62 42.627 ＜0.05 128.62±15.33 7.28±1.06 50.378 ＜0.05参照组 36 89.92±12.34 35.26±9.62 10.533 ＜0.05 128.33±15.64 39.62±5.16 12.086 ＜0.05 t 值 0.102 15.761 0.079 36.835 P 值 0.919 ＜0.001 0.937 ＜0.001组别 n hs-CRP（mg/L） PCT（mg/ml）治疗前 治疗7 d 后 t 值 P 值 治疗前 治疗7 d 后 t 值 P 值试验组 36 22.62±3.85 1.25±0.11 80.076 ＜0.05 12.62±2.66 2.62±0.13 24.742 ＜0.05参照组 36 22.69±3.71 9.62±2.46 9.897 ＜0.05 12.69±2.61 7.82±1.77 5.537 ＜0.05 t 值 0.079 20.394 0.113 17.580 -P 值 0.938 ＜0.05 0.911 ＜0.005

表4 两组患者不良反应发生率、复发率比较[n（%）]

3 讨论

儿童由于年龄较小，机体抵抗力、免疫力均较差，呼吸道结构以及黏膜屏障存在缺陷，容易受到病毒、细菌侵袭，发生CAP 的概率较高，是导致我国5 岁以下儿童死亡的重要原因之一[6]。据不完全统计，近90%以上的肺炎患儿为CAP，近50%以上是由于感染流感病毒所致，以副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒为主[7]。既往有研究表明：CAP 致病原因与细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物有关[8]。CAP 病原体侵入患者呼吸道，累及肺部通气、换气功能，导致肺通气、换气功能障碍，降低血氧分压，升高二氧化碳氧分压，增加呼吸衰竭等并发症发生率，威胁患者生命安全[9-10]。

TNF-α 是促炎反应较强的一种炎症因子，可将单核巨噬细胞激活，参与免疫应答、炎症反应，正常情况下人体血清TNF-α 浓度较低，对机体具有一定的保护作用，一旦机体受到创伤或病毒感染，血清TNF-α含量会迅速升高[11-12]。IL-6 是由活化的巨噬细胞、成纤维细胞、T 淋巴细胞等产生的一种炎症因子，可加重血管炎症反应，释放大量氧自由基，加重肺部受损程度[13]。hs-CRP 属于急性时相蛋白，在组织损伤或细菌感染时，血清hs-CRP 浓度会升高，导致大量干扰素、内毒素进入到血液循环中[14]。PCT 在健康人体血液中几乎检测不到，当机体受到感染时，血清PCT 含量会迅速升高，感染控制之后，血清PCT 浓度又会降低，目前临床将PCT 作为判断细菌感染的重要指标[15]。本研究显示：试验组临床总有效率（94.44%）高于参照组（72.22%），试验组症状消失时间均短于参照组，试验组治疗7 d 后血清TNF-α、IL-6、hs-CRP、PCT 因子均低于参照组，试验组复发率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应发生率与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示头孢西丁钠应用于CAP 儿童治疗中效果显著、安全可靠。分析如下，头孢呋辛是临床治疗肺部疾病常用的抗生素，虽然对病情具有一定的缓解作用，但整体治疗效果一般，且停药后易复发，综合治疗效果不尽人意。头孢西丁钠属于头霉类抗生素，也是第2 代头孢菌素，对类杆菌、大肠埃希杆菌、淋球菌等具有显著的抑制作用，在肺脓肿、急性支气管炎、败血症等治疗中均取得了显著效果[16]。头孢西丁钠血浆渗透性较强、半衰期较长，可有效结合敏感微生物的核糖体，干扰蛋白质合成，抑制微生物合成，减轻呼吸道急性炎症反应，发挥强效抗病毒、抗菌等作用，且头孢西丁钠的不良反应较少，给药后一般无明显不良反应，如果出现恶心等不良反应，停药后即可恢复，整体疗效、安全性均优于头孢呋辛。

综上所述，CAP 患儿采纳头孢西丁钠治疗，可有效缓解临床症状，减轻炎症反应，不会增加不良反应，复发率较低，近远期临床疗效显著，临床应用、推广价值均较高。