自我管理对首次PCI术后病人出院准备度的影响及中介因素分析

2021-05-11张红梅王梅杰郑改改邓雨芳王培席

全科护理 2021年13期

殷月，张红梅，王梅杰，郑改改，邓雨芳，王培席

冠心病作为心血管系统最常见的一种疾病,病死率占67.1%[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为治疗冠心病的主要手段[2]，但病人PCI术后30 d的再住院率为8.0%～17.9%[3]，且术后半年内冠状动脉再狭窄的发生率高达40%,使用药物洗脱支架后再狭窄率仍达6.4%[4]。出院准备度由Fenwick[5]于1979年最早提出，是医护人员判断病人是否具备出院能力的一种综合评估手段。病人做好出院准备不仅可以降低并发症的发生率及再住院率，而且能够减轻病人、家庭和社会的负担[6]。因此，探讨首次PCI术后病人的出院准备度尤为关键。良好的自我管理能力既能提高冠心病病人的心功能、降低并发症的发生率，又能延长病人出院后再次发病的时间[7-8]。本研究旨在调查首次PCI术后病人的出院准备度现状和影响因素，分析出院准备度与出院指导质量、自我管理三者之间的关系，为临床制订有效的干预措施提供参考依据，以保障病人出院后的安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用便利抽样法选取2019年8月—2019年12月郑州市两所三级甲等医院心内科收治的193例首次行PCI术病人为调查对象。纳入标准：①符合我国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016年简本)中冠心病行PCI术的适用标准[9]；②首次行PCI术治疗，且术后病情稳定，无并发症发生；③自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①合并重要器官功能障碍者；②患有精神疾病，理解、认知功能障碍者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表研究者自行设计，主要包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、出院原因、疾病病程等。

1.2.2 出院准备度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS) 采用Lin等[10]翻译和修正的出院准备度量表，该量表由个人状态、适应能力和预期性支持3个维度12个条目构成，采用0～10分评分法，总分120分，得分越高说明出院准备度越好。量表的Cronbach′s α系数为0.89，内容效度指数为0.88。

1.2.3 出院指导质量量表(Quality of Discharge Teaching Scale,QDTS) 采用王冰花等[11]翻译的出院指导质量量表，该量表由出院前需要的内容、实际获得的内容和指导技巧及效果3个维度24个条目构成，采用0～10分计分法，其中量表总分等于“实际获得的内容”和“指导技巧及效果”两维度得分之和，总分180分，得分越高说明出院指导质量越好。量表的Cronbach′s α系数为0.924，内容效度指数为0.980。

1.2.4 冠心病自我管理量表(Coronary artery disease Self-Management Scale,CSMS) 采用任洪艳[12]编制的冠心病自我管理量表，由日常生活管理、疾病医学管理和情绪管理3个维度27个条目构成，各条目采用Likert 5级评分法，得分越高说明自我管理越好，其中自我管理总分的计算方法为：转化分=(实际粗分-理论最低粗分)/(理论最高粗分-理论最低粗分)×100。量表的Cronbach′s α系数为0.91，各维度Cronbach′s α系数为0.70～0.90。

1.3 资料收集方法 3名研究生获得病人知情同意后，于病人出院当天采用统一指导语指导病人独立填写，对于填写困难者，可在家属或调查员的协助下完成问卷填写。当场发放问卷220份，回收有效问卷193份，有效回收率为87.7%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件对数据进行处理，统计方法包括统计描述、单因素方差分析、Pearson相关性分析、多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次PCI术后病人出院准备度情况研究结果显示，首次PCI术后病人出院准备度总分为(81.94±12.91)分，条目均分为(6.83±1.08)分；3个维度得分依次为适应能力总分为(39.18±7.37)分，条目均分为(7.84±1.47)分；个人状态总分为(19.75±14.73)分，条目均分为(6.58±4.91)分；预期性支持总分为(25.56±7.65)分，条目均分为(6.39±1.91)分。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、病程、患病总数的首次PCI术后病人的出院准备度评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 首次PCI术后病人出院准备度的单因素分析单位：分

(续表)

2.2 首次PCI术后病人出院准备度与出院指导质量、自我管理的相关性分析研究结果显示，首次PCI术后病人的出院准备度评分与出院指导质量、自我管理评分呈正相关(P<0.05)，详见表2。

表2 首次PCI术后病人出院准备度与出院指导质量、自我管理的相关性分析(r值)

2.3 首次PCI术后病人出院准备度的影响因素分析以首次PCI术后病人出院准备度为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多元逐步线性回归分析，结果显示，5个变量进入了方程，可解释总变异的56.0%，详见表3。

表3 首次PCI术后病人出院准备度影响因素的多元逐步线性回归分析

2.4 自我管理在首次PCI术后病人出院指导质量与出院准备度间的中介作用根据中介效应检验方法，以出院指导质量得分为X，自我管理得分为M，出院准备度得分为Y，进行分层回归分析，4个t值均有显著性统计差异(P<0.01)，提示三者之间的中介效应有统计学意义且为部分中介作用，且直接效应为0.389，间接效应为0.531，总效应为0.920，其中中介效应占总效应的比值为57.7%,详见表4和图1。

表4 自我管理在出院指导质量与出院准备度间的中介作用

3 讨论

3.1 首次PCI术后病人出院准备度现状及影响因素首次PCI术后病人感知的出院准备度一般，得分为(81.94±12.91)分，低于金露等[13]的研究结果。分析原因可能为：本研究中老年病人占61.7%，其感知和理解能力下降，机体适应能力差，且术后恢复较慢，所以出院准备度不高；此外，首次PCI术后病人担心疾病反复发作、逐渐加重会给家人带来经济、身体等方面的压力而产生内疚、焦虑等一系列心理反应，从而影响其出院准备情况[14]。多元线性回归方程显示，出院指导质量、自我管理、家庭人均月收入、患病总数、文化程度影响首次PCI术后病人的出院准备度。其中首次PCI术后病人的出院指导质量越高，出院准备度也就越好，与王冰花等[15]的研究结果一致。分析原因可能为：出院指导质量越好，意味着病人掌握的出院指导知识和技巧越多，出院后病人自我护理和适应能力越好。自我管理能力较好的病人既重视疾病的治疗与康复，又重视日常生活管理和情绪调节，因此其出院准备度较好，这与王家美等[16]的研究结果一致。家庭经济条件是出院准备度的保护因素，较高的经济收入保障了病人住院治疗和出院后各类需求的满足，从而改善了其出院准备情况[17]。本研究结果显示，首次PCI术后病人患病总数越多，出院准备度越低，与欧阳一雪等[18]的研究结果相似。合并多种疾病的病人身体状况相对较差，且术前准备复杂，术后并发症的发生率较高，因而其出院准备水平较低。研究发现，文化程度越高的病人出院准备度越好[19]。本研究中初中及以下文化程度的病人所占比例较大，其获得知识的主要途径依靠医护健康宣教，对相关知识理解和掌握欠佳，缺乏居家护理的信心，从而使其出院准备度不高。

3.2 首次PCI术后病人出院准备度与出院指导质量、自我管理呈正相关关系本研究结果显示，首次PCI术后病人的出院指导质量得分处于中等水平，可能与病人获取疾病知识能力不足有关，出院指导质量总分与出院准备度各维度评分均呈正相关，与相关研究结果一致[20]。Susan等[21]研究发现，病人的出院指导质量越高，出院准备度越好，提示出院指导质量能够正向预测出院准备度。自我管理是指冠心病病人控制疾病危险因素和矫正不良生活方式的能力。结果显示，首次PCI术后病人自我管理得分处于中等水平，可能与病人首次行PCI术缺乏自我护理经验有关，自我管理总分与出院准备度各维度评分均呈正相关，提示病人自我管理能力越好，出院准备度越好，与 Lerret等[22]的研究结果相似。我国冠心病病人的自我管理水平不佳[16]，此外大部分首次PCI术后病人出院时仍对疾病管理的重要性认识不足，且不够重视自我管理在疾病治疗和预防中的关键作用，因此其出院准备度水平不高。

3.3 自我管理在首次PCI术后病人出院指导质量与出院准备度间的中介作用本研究发现，自我管理在首次PCI术后病人出院指导质量与出院准备度间的中介作用显著，且中介效应为57.7%，说明出院指导质量不仅可以直接影响首次PCI术后病人的出院准备度，而且能够通过自我管理间接影响病人的出院准备度，且良好的自我管理有助于增强出院指导质量对出院准备度的作用。该结果提示医护人员要提高首次PCI术后病人的出院准备度水平，一方面可以提高病人的出院指导质量，如完善院内健康宣教等；另一方面可以提高病人的自我管理能力，如制定有效的干预方案等。研究结果表明，自我管理调节了出院准备度与出院指导质量之间的关系，支持了出院指导质量是冠心病PCI术后病人出院准备度的预测因子[15]及自我管理改善了病人出院准备度的观点[16]。因此，首次PCI术后病人可以通过提高自我管理能力来提高其出院准备度水平。