参七抗栓方对急性心肌梗死PCI术后冠脉血流及炎症反应的影响

尚正录,杨博文,余燕华，惠静姣，张 才，孙加顺

(无锡市惠山人民医院，江苏 无锡 214187)

急性心肌梗死是由于斑块破裂引起冠脉内形成血栓，导致管腔闭塞或狭窄，引起心肌细胞缺血缺氧性坏死的心血管病变，具有发病迅速、病情重、致死率高等特点。PCI是目前治疗急性心肌梗死最有效的治疗手段之一，可明显降低病死率，但早期再灌注可引起术后无复流、再狭窄等并发症，影响术后心功能的恢复[1]。近些年的相关研究发现，中医药用于PCI术后患者有助于改善预后，探寻中西医结合疗法防治心肌梗死后血流障碍成为研究的热点[2-3]。中医认为急性心肌梗死PCI术后患者气血不足，气虚无力推动血行，瘀血阻络，中医当以补气活血为主要治疗原则。本研究观察了参七抗栓方对急性心肌梗死PCI术后患者冠脉血流及炎症反应的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[4]中相关诊断标准；②符合PCI治疗指征，手术均顺利进行；③符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中气虚血瘀证的诊断标准，包括胸痛、胸闷、气短、心悸、自汗、疲倦乏力，舌淡苔白，脉弱涩；④患者自愿签订知情同意书。

1.2排除及脱落标准 排除标准：严重肝肾功能、凝血功能障碍者；重度高血压、肺动脉高压、心脏瓣膜病、心律失常、心包积液者；对本研究选用的药物有过敏史者；活动性出血、隐匿性出血病变者；再灌注治疗者；伴有其他急慢性感染疾病者。脱落标准：主动退出本研究者；改变治疗方案者；出现严重不良反应无法继续治疗者。

1.3一般资料 选取2019年1月—2020年6月在我院就诊的急性心肌梗死患者85例，按照随机数字表法分为治疗组42例和对照组43例。治疗组脱落1例，剩余41例，其中男26例，女15例；年龄46～70(56.9±5.1)岁；体重(67.32±4.90)kg；病变：单支23例，双支14例，三支5例。对照组脱落2例，剩余41例，其中男23例，女18例；年龄44～70(56.5±5.0)岁；体重(67.10±4.64)kg；病变：单支20例，双支15例，三支6例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过(HYLL20180401009)。

1.4治疗方法 2组均经桡动脉行PCI术，术后对照组给予以下药物常规口服：阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片)，每次100 mg，每日1次；阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg/片)，每次20 mg，每日1次；氯吡格雷(赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg/片)，每次75 mg，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上联合参七抗栓方治疗，方药组成：红参30 g、三七10 g、黄芪30 g、红花6 g、水蛭3 g、苏木10 g、黄精10 g，随症加减：心悸者加夜交藤20 g、黄连10 g、远志10 g；食欲不振者加白术10 g、砂仁15 g、山药15 g；下肢负重者加防己15 g、车前子15 g、川牛膝10 g。每日1剂，浓缩取汁300 mL，分早晚2次服，连服4周。

1.5观察指标 ①临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关疗效标准对2组患者治疗前及治疗4周后主要症状(胸痛、胸闷、气短、心悸、自汗、疲倦乏力)进行量化评分，每个症状按照无轻中重分为4个等级，每级记为0～3分，各症状评分的总和为症状积分，根据症状评分总和评估2组治疗4周后的临床疗效。显效：症状、体征显著好转，症状积分降低>70%；有效：症状、体征好转，症状积分降低30%～70%；无效：症状、体征无明显改变，症状积分<30%。显效+有效为总有效。②实验室指标：采集患者治疗前及治疗4周后的空腹肘外周静脉血8ml，在酶标仪(赛默飞Multiskan FC型)上运用酶联免疫吸附试验检测患者血清白细胞介素-10(IL-10)水平，运用自动血液分析仪(贝克曼TERLH750型)测定患者血清NLR；运用放射免疫法测定血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，试剂盒由迈瑞公司生产。③冠脉血流状态：治疗前及治疗4周后运用彩色多普勒超声仪(开立M30型)采用彩色多普勒血流成像技术测定患者冠脉血流状态，包括血流速度储备(CFVR)、收缩期血流峰值速度(PSV)、校正TIMI帧计数(CTFC)。

1.6统计学方法 数据采用SPSS 24.0软件处理，计数资料以百分率表示，差异比较采用2检验，计量资料符合正态分布且方差齐性，采用表示，治疗前后行配对t检验，组间比较行独立t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后中医症状积分比较 2组治疗前中医症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者治疗4周后的中医症状积分均明显降低(P均<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组急性心肌梗死PCI术后患者治疗前后中医症状积分比较分)

2.22组治疗前后炎症指标水平比较 治疗前，2组血清IL-10、NLR、NT-proBNP水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗4周后血清IL-10水平明显升高(P均<0.05)，NLR、NT-proBNP水平均明显降低(P均<0.05)，且治疗组血清IL-10水平明显低于对照组(P<0.05)，NLR、NT-proBNP水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组急性心肌梗死PCI术后患者治疗前后血清IL-10、NLR、NT-proBNP比较

2.32组治疗前后冠脉血流比较 治疗前，2组CFVR、SPV、CTFC比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后CFVR、SPV明显升高(P均<0.05)，CTFC明显降低(P<0.05)，且治疗组CFVR、SPV明显高于对照组(P均<0.05)，CTFC明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组急性心肌梗死PCI术后患者治疗前后CFVR、SPV、CTFC比较

2.42组治疗疗效比较 治疗组治疗4周后的总有效率为92.7%，明显高于对照组的75.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组急性心肌梗死PCI术后患者治疗4周后疗效比较 例(%)

3 讨 论

心肌梗死好发于中老年人，近年来有年龄年轻化趋势。PCI术可使急性心肌梗死的短期致死率明显降低，但数小时内仍有再次心肌梗死的风险。心肌梗死PCI术后的临床疗效不仅取决于病变血管的严重程度，还取决于冠脉血流的灌注程度[6]。制定有效治疗方案，改善心肌梗死PCI术后血流灌注程度，对改善患者的远期预后具有积极意义。目前西医对心肌梗死患者PCI术后以常规西药治疗为主，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂等，能抑制心肌细胞重塑，显著改善患者的预后，但部分患者仍会出现心肌灌注不足，发生严重的心脏不良事件，成为心肌梗死PCI术后死亡的重要原因[7]。

中医认为，心肌梗死属于“胸痹”的范畴，可能与年老虚弱，气滞血瘀，情志失调，劳倦内生，寒邪内侵等因素有关，其主要病机为气虚血瘀，心气充足则血行有力，全身器官得以濡养，心气亏虚，则血行无力，心脉瘀阻，发为此症。本研究选用参七抗栓方治疗，方中红参、三七用作君药，红参能大补元气，补心益气，助精养神；三七能止血活血，祛瘀止痛。黄芪、黄精用作臣药，能气阴双补，健脾益肾；红花、水蛭、苏木用作佐使药，红花乃血中气药，能行气活血，化瘀止痛；苏木能活血行气，血不自行，随气而行，与红花配伍，加强活血祛瘀之效；水蛭可破血逐瘀。全方合同，共同发挥养阴补气，活血祛瘀，行气通脉的作用。现代药理研究发现，红参中含有的有效成分包括人参总皂苷、人参多糖等，能抗脂质过氧化反应，减轻心肌细胞损伤，改善局部血液循环，还具有一定的强心作用，可提高心肌血液灌注量[8]。三七中含有三七皂苷能降低心肌耗氧量，提高心肌收缩力，还能促使血管平滑肌扩张，改善心肌血液循环[9]。黄芪的有效成分为总皂苷、黄酮、多糖类等，能抗氧化、抗炎，调节免疫力，能降低心肌细胞的损伤，保护心功能[10]。黄精能抗菌、抗炎、免疫调节，抑制心肌组织纤维化进程，改善心肌结构重塑，提高心功能[11]。红花具有明显的抗脂质过氧化作用，能降低氧化自由基引起的心肌抗凝血酶的损伤[12-13]。水蛭含有大量的镇痛酶、氨基酸、抗血栓素、肝素等，能作用于凝血系统，抗血小板凝集，抑制血栓形成，还能促使毛细血管扩张，缓解血管痉挛，降低血液黏度[14]。苏木具有黄酮、苏木素能抗肿瘤、抗炎、抑制免疫反应，舒张动脉血管[15]。本研究结果发现，治疗组治疗4周后中医症状积分明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组。表明参七抗栓方可明显减轻急性心肌梗死PCI术后患者的临床症状。

中性粒细胞在心肌梗死后被大量激活，经过一系列炎症反应向梗死部位聚集，加剧局部免疫炎症应答，NLR是影响心肌梗死PCI术后临床恢复的重要因素，其水平与病情严重程度密切相关[16]。IL-10是典型的抗炎因子，能抑制促炎因子的释放，减轻局部炎性损伤[17]。NT-proBNP是新型心肌损伤标志物，在心肌梗死后可促使心肌细胞分泌大量的NT-proBNP并释放入血，高表达的NT-proBNP可促使左心室重构[18]。本研究结果发现，治疗组治疗4周后血清IL-10明显高于对照组，NLR、NT-proBNP明显低于对照组。提示参七抗栓方能进一步减轻急性心肌梗死PCI术后的炎症反应，保护心肌细胞。

冠脉血流是评估心肌血流灌注的重要指标，PCI术后的导丝、球囊、支架可刺激冠脉血管痉挛收缩，导致心肌血流灌注不足[19]。CFVR、SPV能客观反映血流速度，与冠脉血流再通程度成正比。CTFC是一种可简单、客观、准确反映冠脉血流的指标，心肌梗死经PCI治疗后CTFC会明显降低，促使冠脉血流恢复[20]。本研究结果发现，治疗组的CFVR、SPV高于对照组，CTFC低于对照组。结果表明参七抗栓方能进一步提高急性心肌梗死PCI术后的冠脉血流的灌注程度。

综上所述，参七抗栓方可明显减轻急性心肌梗死PCI术后患者的临床症状，改善冠脉血流灌注程度，抑制炎症反应，减轻心肌细胞损伤，具有较好应用价值。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。