醒神活血通腑方治疗急性大面积脑梗死术后昏迷疗效及对VCAM-1、IL-10、TNF-α水平的影响

曹 勇,郑慧军,刘 彪,谢 磊

(河南省中医院,河南 郑州 450003)

急性脑梗死是临床上一种常见的具有高致残率与致死率的疾病，且具有发病骤急、预后恢复差等特点，尤其是急性大面积脑梗死，脑组织出现严重缺氧、缺血，影响脑干网状结构，极易引发患者昏迷[1-3]。大面积脑梗死昏迷患者病情极度危险，病情更加复杂化，并发症更多，致残率与致死率更高[4-5]。当前，对于急性大面积脑梗死的治疗仍旧以西医为主，患者生存率有所提高，但患者的致残率与致死率仍旧居高不下[6]。近年中医药广泛用于脑血管病的治疗，可明显缓解患者病情并提高了患者的生活能力，疗效得到了患者及家属的认可，前景较好。本研究选取2017年10月—2019年10月我院收治的急性大面积脑梗死术后昏迷患者84例为研究对象，对其中42例予以醒神活血通腑方治疗，观察疗效及对血清血管细胞黏附分子(VCAM-1)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取上述时期我院收治的84例急性大面积脑梗死昏迷患者，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[7]与《中医内科常见病诊疗指南·中医疾病部分》[8]的相关诊断标准；脑梗死体积均≥9 cm3；年龄19～64岁；5分0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 入院后予以常规治疗，包括吸痰处理、持续氧疗、控制颅内压、降糖、使用抗生素预防感染以及相关对症干预，同时给予患者依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字H20080056)30 mL加入100 mL生理盐水中静滴，静脉滴注时间不宜超过30 min，2次/d，疗程2周。

1.2.2研究组 在常规干预治疗基础上给予醒神活血通腑方治疗，方药组成：黄连、石菖蒲、栀子、黄芩、川芎、黄芪、瓜蒌各10 g，芒硝5 g，水煎后取汁约300 mL，1剂/d，鼻饲，疗程2周。

1.3观察指标 观察入组者的昏迷程度、神经功能损伤情况、生活能力、昏迷疗效以及VCAM-1、IL-10、TNF-α水平。昏迷程度应用格拉斯哥昏迷(GCS)评分予以测评，GCS分值3～15分，分值越高表示患者的昏迷程度越低；神经功能选取美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行测评，NIHSS评分3～42分，分数越高表示患者的神经功能受损程度越加严重；生活能力应用日常生活能力测评量表(Barthel指数)评估，分值0～100分，分值越高表示患者的生活能力越好。昏迷疗效测评参考文献[9]，恶化：GCS评分≤3分，NIHSS评分升高；无变化：3分

2 结 果

2.12组患者治疗前后GCS评分比较 治疗前2组患者GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组GCS评分均明显升高，且研究组GCS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组急性大面积脑梗死术后昏迷患者治疗前后GCS评分比较分)

2.22组患者治疗前后NIHSS评分与Barthel指数评分比较 治疗前，2组患者NIHSS评分与Barthel指数评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组NIHSS评分均明显下降且研究组低于对照组，Barthel指数评分均明显升高且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组急性大面积脑梗死术后昏迷患者NIHSS与Barthel指数评分比较分)

2.32组患者术后昏迷疗效比较 研究组患者术后昏迷的近期总治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组急性大面积脑梗死术后昏迷患者治疗2周后疗效比较 例(%)

2.42组治疗前后血清IL-10、VCAM-1、TNF-α水平比较 治疗前2组患者血清IL-10、VCAM-1、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组血清VCAM-1与TNF-α水平下降而IL-10水平升高，且研究组改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 2组急性大面积脑梗死术后昏迷患者治疗前后血清IL-10、VCAM-1、TNF-α水平比较

3 讨 论

急性脑梗死的病因复杂，与糖尿病、脑循环功能异常以及动脉粥样硬化等均密切关联。脑梗死患者的神经组织受到损伤，尤其是急性大面积脑梗死患者，甚至可能出现极为严重的缺氧缺血状态[10]。当前临床对于急性大面积脑梗死的治疗仍旧以开颅减压手术为主，因为机体神经功能受损，术后脑干激活系统功能出现异常，造成皮质神经元损伤，同时在病情的进展中，多巴胺能通路出现抑制，这也是术后导致患者昏迷的主要病理机制[11]。

当前，对于急性大面积脑梗死患者的治疗主要以综合疗法为主，且有大量的循证数据支持，但病情的控制仍旧不够理想，尤其难以避免预后不佳的问题。比如常用药物依达拉奉注射液等，虽然能够有效修复患者的神经功能，减缓脂质氧化损伤，但总体疗效欠佳。

在中医学中，急性脑梗死被纳入“中风”范畴，若病重则可导致肢体无用，继而昏迷等，中医将其称之为“大厥”，为气血上逆，加之脏腑不调进而侵袭脑络所致。其病之标实离不开痰瘀阻滞，毒邪侵袭，且与脑部、心脏、肝脏以及肾脏有着紧密关联。因此在治疗中，应以醒神凉血为主，加之以通腑清心为辅。本研究所用醒神活血通腑方中，黄连、黄芩清热解毒，石菖蒲醒神通络，栀子清泻三焦之火，黄芪健脾益气，川芎散瘀祛湿、活血通络，芒硝润燥坚阴，瓜蒌祛痰散结，诸药合用达到疏通脏腑、清新脑窍的功效。现代药理学研究显示，黄连能够明显增加机体神经元对缺氧缺血的耐受性并能够降低脑组织毛细血管的通透性，同时减轻氧化应激反应对机体的损伤，从而保护脑组织功能[12]；石菖蒲则能够通过有效改善儿茶酚胺与乙酰胆碱的活性，进而促进脑干网络状结构激活效应的快速恢复[13]；川芎可以有效缓解脑水肿，促进机体吸收与恢复[14]。

本研究中显示研究组患者的近期治疗效果明显优于对照组，且神经功能NIHSS评分与GCS评分的变化均优于对照组，提示醒神活血通腑方在治疗急性大面积脑梗死过程中可明显促进脑神经元的恢复，减轻病变区域的损伤，促进患者的快速苏醒。同时研究组患者的生活能力也有一定的改善，且VCAM-1、TNF-α水平显著下降而IL-10水平升高，这也是醒神活血通腑方能够充分发挥治疗急性大面积脑梗死昏迷的重要治疗机制。炎性因子TNF-α与脑水肿、病情的严重程度等呈显著正相关。VCAM-1则属于细胞黏附分子，对单核细胞的黏附作用产生一定的介导作用，其具有一定的高可溶性，脱落在血管内皮细胞表面可促进相关区域内血小板的聚集，进而形成血栓[15]。IL-10则是一种有效的炎性抑制因子，能够对机体的脑组织以及脑神经元产生较好的保护作用[16]。通过醒神活血通腑方治疗后以上指标均有改善，进一步证实其效果的显著性。

综上所述，在急性大面积脑梗死的综合治疗中，醒神活血通腑方发挥了积极作用，能够缓解患者的昏迷状况，减轻机体的神经功能损伤，其作用机制分析与调节VCAM-1、IL-10、TNF-α水平有关，为临床开拓了治疗思路。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。