长沙市某三甲医院近10年急诊死亡病例流行病学分析*

李盛桃 罗如乔 周志伟 夏 友

湖南省长沙市第一医院 410000

急诊科作为医院急危重症患者最集中、病种最多、抢救最频繁的科室，是急诊患者入院治疗的主要通道[1]。因其收治对象多为急危重症患者，使得急诊科工作变化急骤、不可控性强、随机性大，且收治患者疾病谱多样，涉及各个学科，使得急诊科患者死亡率较高。对近10年长沙市某三甲医院急诊科死亡病例进行回顾性分析，分析死亡患者疾病谱构成，有助于了解该地区死亡患者各系统疾病占比特点，从而提升急诊科危重患者的救治水平，降低急诊死亡率，提高医院急救能力。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2008年1月1日—2018年12月31日长沙市某三甲医院急诊科891例死亡病例。

1.2 方法 采用回顾性研究的方法，对死亡原因按照ICD-10[2]进行死因编码和我国居民死亡原因统计标准进行分类，对所有资料进行整理后分析比较。对比不同性别、年龄、致死疾病、时间段、月份急诊科死亡病例的流行病学特征及变化趋势。

2 结果

2.1 死亡患者年龄和性别比较 891例急诊死亡病例中，男性显著高于女性，其中男性为595例(66.78%)，女性为296例(33.22%)；男女性别比为2.01∶1。各年龄组病例数排序前四位的是：80～89岁、70～79岁、60～69岁、50～59岁。50～89岁为急诊死亡高发年龄组，共663例，占病例总数74.41%，比例高于其他年龄段人群。患者年龄分布见表1。

2.2 死亡病因分布 各系统疾病死亡占比中前四位为心血管系统疾病、神经系统疾病、创伤、呼吸系统疾病，此四类系统疾病死亡例数为738例，占总死亡人数的82.83%。见表2。

2.3 死亡月份分布 891例急诊死亡病例中，12月份死亡人数101例，占比11.33%；1月份死亡人数91例，占比10.21%；11月份死亡人数81例，占比9.09%。5月份死亡人数最少，48例，占比5.39%。其中1、11、12月份死亡病例较多。见图1。

2.4 死亡季节分布 891 例急诊死亡病例中，春季死亡人数为203例(22.78%)；夏季死亡人数为214例(24.02%)；秋季死亡人数为226例(25.36%)；冬季死亡人数为248例(27.84%)。见表3。

2.5 死亡时间段分布 891例急诊死亡患者中，00:01—07:59时间段死亡人数为251例(28.17%)；08:00—15:59时间段死亡人数317例(35.58%)；16:00—24:00时间段死亡人数为323例(36.25%)。见表4。

表4 急诊死亡病例不同时间段分布情况

2.6 猝死患者分布情况 在136例急诊猝死病例中，心源性猝死为114例，占急诊死亡病例总数的12.79%，其他类型猝死为22例，占急诊死亡病例总数的2.47%。

3 讨论

本研究共分析891例急诊死亡病例死因，资料显示统计如下。

3.1 性别、年龄分布特征 本研究显示近10年男性急诊死亡患者高于女性，有研究表明中国男性预期寿命接近73岁，女性预期寿命接近78岁，女性寿命显著高于男性[3]。这可能与男性社会生活、家庭环境有关，在我国多数男性承担家庭经济压力，使得男性社交活动较多，生活规律差，熬夜、吸烟、喝酒等不良生活习惯作为心脑血管疾病高危因素，使得男性患病风险较女性显著提升，男性寿命低于女性。且相对男性而言，女性情绪更易宣泄、与人倾诉，绝经期前女性雌激素保护作用可减少女性心血管疾病发病，因此女性死亡率较男性低。本研究显示年龄≥50岁占比最多，为78.11%。随着年龄的增加，老年人身体素质下降，自身免疫力降低，且受到经济条件、文化程度、医疗水平等因素影响，老年人健康意识较为单薄,对健康管理的了解程度和接受的程度不高，同时作为疾病的高发人群其自身合并基础疾病较多，对疾病及创伤耐受能力降低，一旦疾病突发或创伤突袭，其抢救成功率较年轻人群低。

3.2 急诊死亡病例疾病谱特征 本研究表明心脑血管疾病、创伤及呼吸系统疾病为主要死亡原因。受地域影响及医疗条件等因素影响，各地死亡患者死亡疾病谱存在一定差异。郑玲玲等[4]对2014—2018年福建省某三甲医院急诊死亡病例分析表明，其前3位死因分别为循环系统疾病、肿瘤、损伤中毒。多项研究表明心脑血管疾病成为急诊死亡患者主要病因，在我国心脑血管疾病病死率已占总死亡的41%，且心脑血管疾病多在家中发病，其救治时效性强，如未能及时干预，患者死亡风险较高。随着我国经济社会的快速发展，急诊创伤患者日益增长，创伤患者常伴有多种并发症，若没有及时进行抢救其死亡率较高，长沙作为湖南省会城市其常驻人口较多，且研究医院处于市中心，其人口流动性大，车流量较多，同时随着城市化的推进，交通快速发展，城市规模不断扩建，建设工地的增加，使得急诊创伤患者较多，由于创伤疾病自身复杂性，涉及学科较多，创伤患者病情危重、伤情进展快如未及时救治死亡率较高。中国的城市化和工业化进程不可避免地伴随着环境污染，研究表明空气质量的下降对居民健康和生活质量造成严重威胁，空气污染的加重使得支气管哮喘、慢性气管炎等一系列呼吸系统疾病发病率上升。随着长沙城市化的推进，大气污染成为一个不可避免的问题，空气质量的下降，使得呼吸系统疾病发病率上升，老年人因肺功能下降且自身免疫力低下易感等因素，使得老年人呼吸系统死亡占比较多。

3.3 不同时间段、不同月份急诊死亡病例特征 本研究显示16:00—24:00时间段死亡人数最多，该时间段多为下班时间，其自身空余时间较多，社交、出行活动较为频繁，聚餐、喝酒等不良生活习惯成为自身疾病发病诱因，该时段出行频率的增加，使得创伤发生率上升。且研究表明在16:00—24:00时间段内心肌梗死、脑血管意外等心脑血管疾病的发病率较高[5-6]，多种因素的相互影响使得该时段内急诊死亡患者较多。本研究显示1、11、12月份死亡病例较多，这可能与冬季气温较低，寒冷的刺激使人体内儿茶酚胺增多，导致血管收缩，血压升高以及冠状动脉痉挛，加重心脏负担，对心血管疾病致死率起到重要影响，疾病的发病率上升是增加急诊死亡患者的重要因素。

3.4 猝死分布情况 猝死是指猝不及防，以急性症状开始 1h 内发生的自然死亡，约 80%为心源性猝死[7],本研究中急诊猝死病例为136例，其中114例为心源性猝死，占全部死亡病例的12.79%。猝死作为急诊科较常见的死因，受到地域、医疗水平等相关影响，各地猝死病例在急诊死亡病例占比不尽相同，相关研究表明[8]急诊猝死病例占急诊病例的2.5%，占急诊死亡病例的33.8%。心源性猝死是由器质性心脏病引起的，不可预测的死亡，发病前患者无明显症状或者轻微症状，往往容易被忽视，但心源性猝死起病急，如未及时干预，其致死率较高。

3.5 合理配备医疗资源，提升医疗质量 就本研究中患者死亡疾病谱，针对心脑血管疾病，医院可整合医院内外资源，通过急救中心院前接诊、急诊院内救治等患者信息无缝隙对接，协调医院相关科室共同建设胸痛、卒中、创伤中心。优化急诊救治流程，开放胸痛、卒中、创伤等绿色通道确保患者在预检分诊、检查、缴费、实施救护、安全转运等方面完成无障碍化救治，实现对胸痛、卒中、创伤患者早发现、早诊断、早治疗,提高救治效率。

3.6 优化人力资源配备，加强医护人员专业培训 针对不同时间段、不同月份患者死亡人数分布特征，可适当在就诊高峰阶段对医务人员配备进行调整，根据患者就诊及死亡特点, 尽量避免在高峰期安排医护人员休年假、脱产进修学习或外出开会, 保证在岗人数,保证急诊人力资源配备，提升救治效率。急诊作为医院前沿窗口，其收治患者多为急危重症患者，因此加强急诊医务工作者自身专业素质，对提升急诊患者救治率，提升医院救治水平具有重要意义，因此可适当增加急诊医务工作者专业培训，通过情景演练、专业知识培训等方式提升自身专业素质，加强医护配合，掌握急诊工作流程，提升急诊救治水平，确保患者生命健康。

3.7 提升公众健康意识，实施健康管理 就本研究显示急诊死亡患者性别、年龄分布特点，需加强对公众健康知识普及，通过普及疾病相关知识，促使公众养成良好生活习惯。研究表明心脏复苏每延搁1min, 患者生存率下降7%～10%[9], 如何确保在救治的黄金期实施有效的干预措施，提升患者救治率，需要公众参与，因此可通过互联网、广播、微视频等方式向群众普及急救知识，提升公众急救意识，为后期患者救治提供创造条件。