Mendelson综合征合并急性冠脉综合征1例

祝晓倩 祝俊晓

山东省费县人民医院 273400

1 病例资料

患者女，58岁，既往有2型糖尿病病史，因“上腹痛伴反酸、烧心”多次就诊于我院消化科门诊，并于2019年4月15日在门诊行无痛胃肠镜检查，麻醉过程中先给予丁丙诺啡1mg及丙泊酚100mg静脉注射，顺利完成肠镜检查，后患者有苏醒表现，给予丙泊酚70mg静脉注射，患者意识消失，生命体征平稳，开始胃镜检查，当进镜至胃底时，患者突然出现呛咳，血氧饱和度进行性下降至20%，心率20～30次/min，大动脉搏动消失，立即行面罩加压吸氧，提高氧流量至10L/min，给予肾上腺素1mg 静脉注射，并开始胸外心脏按压，患者心率一过性上升至70～80次/min后再次出现下降，继续给予肾上腺素1mg、阿托品1mg静脉注射后，患者心率逐渐上升至120～130次/min，面罩吸氧下血氧饱和度维持在95%左右，转入急诊门诊，急查血气分析结果显示：pH 7.41,PaO252.8mmHg(1mmHg=0.133kPa),PaCO241.1mmHg,SO288.8%,K 3.23mmoL/L,Ca 1.04mmol/L,Lac 1.1mmol/L,cHCO325.3mmol/L；血常规：白细胞计数10.97×109/L，中性粒细胞计数9.37×109/L，中性粒细胞百分率85.4%，血红蛋白140.0g/L，血小板计数186×109/L；胸部CT示：双肺弥漫性渗出性改变。考虑胃酸吸入所致的mendelson综合征，给予抗炎、平喘、护胃及营养支持等对症治疗后，生命体征平稳，转入急诊病房继续治疗，入科时心电图如图1所示。第3天患者自诉胸闷、憋气，查心肌标志物：高敏肌钙蛋白Ⅰ 2.03ng/mg，BNP 4 239pg/ml；心电图如图2所示；考虑合并急性冠脉综合征，请心内科协助会诊，并加用抗凝、扩冠、改善循环、营养心肌等药物继续治疗，1周后痊愈出院。

图1 入科时心电图

图2 第3天心电图

2 讨论

Mendelson综合征是指少量高酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水肿，通常吸入量>25ml即可引起，表现为患者误吸后立即或2～4h内突然出现的急性哮喘样发作,明显发绀, 呼吸困难，甚至死亡。由于该病发展迅速，病情危急，如果不及时作出判断并采取紧急的抢救措施，死亡率非常高。据相关资料统计，麻醉死亡病例中20%与误吸有关，误吸的死亡率可高达50%～70%[1]。早在1946年，Mendelson医生对化学性物质刺激引起的吸入性肺炎进行了首次描述[2]，后来人们就将酸性胃内容物误吸引起的以咳嗽、哮喘样发作、发绀及呼吸困难等为主要临床表现的这种化学性吸入性肺炎命名为mendelson综合征。影像学主要表现为受累肺野呈现边缘模糊的不规则斑片影。其病理改变主要是由于高酸性液体误吸入肺内，直接作用于肺泡和肺毛细血管，引起肺泡上皮细胞损伤，同时机体释放多种炎症介质和细胞因子，如：肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1，导致大量中性粒细胞在肺泡和肺间质内聚集，并释放氧自由基、蛋白酶和炎症介质，使肺毛细血管内皮细胞损伤，微血管通透性增加，大量富含蛋白质和纤维蛋白的液体渗出至肺泡和肺间质，形成透明膜，患者出现急性呼吸窘迫和呼吸衰竭的表现。一旦发生mendelson综合征，应尽早干预，保持呼吸道通畅，根据病情轻重选择药物治疗，必要时应给予气管插管或气管切开及呼吸机辅助通气，有资料显示，及早进行气管镜下肺泡灌洗是非常重要的[3]，能够极大程度地改善患者预后。

对于本例患者，在胃镜检查时突然出现了呼吸困难、生命体征不稳定等表现考虑为胃酸反流误吸引起的mendelson综合征，之后患者并发了急性冠脉综合征，猜测其原因主要为急性缺氧导致冠脉供血不足，冠状动脉痉挛收缩，不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血缺氧，持续严重的缺氧即引起心肌细胞的坏死，发生急性冠脉综合征。

综上所述，在临床中工作中如考虑患者发生了mendelson综合征应进一步预防急性冠脉综合征发生的可能，一旦出现心肌酶学和心电图的改变，应尽早识别，尽早干预，才能为提高患者生存率争取宝贵的时间。