布地奈德和特布他林雾化吸入对哮喘患儿治疗效果的影响

周雯雯 裴艳莹

黑龙江省佳木斯市中心医院儿科 154002

哮喘是小儿常见的肺部疾患，发病率高，反复发作，严重影响了患儿的学习、生活及活动[1]。如果治疗不及时，哮喘的反复发作会对肺功能造成不可逆的损害，成年期的哮喘很多是因为儿童哮喘的诊断不及时或治疗不规范导致的，并且成年人哮喘的治愈率很低，影响患者一生的生活质量。布地奈德是哮喘的临床常用药，属于肾上腺皮质激素，具有很强的局部抗炎作用，能抑制早期的支气管痉挛及晚期的变态反应，适用于局部用药，可以解除哮喘、呼吸困难等临床症状，改善肺通气功能。但有专家指出[2]，长期吸入布地奈德影响儿童的生长发育。特布他林是一种非激素类药物，有扩张支气管的作用，对支气管平滑肌有高度的选择性，对中枢神经系统无刺激作用，对心脏产生兴奋作用较小。鉴于此，本文为了研究布地奈德和特布他林雾化吸入对哮喘患儿治疗效果，选取我院76例哮喘患儿进行对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依照随机数字表法将2018年2月—2019年8月在我院就诊的76例哮喘患儿随机均分为对照组和观察组。对照组男20例，女18例；年龄4～10岁，平均年龄(7.19±1.18)岁；病程3～19个月，平均病程(11.41±3.72)个月。观察组男18例，女20例；年龄3～11岁，平均年龄(7.26±1.21)岁；病程4～21个月，平均病程(11.49±3.80)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经肺部听诊结合变应原皮肤试验诊断为哮喘；年龄3～12岁；患儿家长知情本次研究并签署知情同意书。排除标准：由非哮喘引起的肺部病变者；对所用药物过敏者；治疗前使用过激素类药物者。

1.2 方法 对照组采用布地奈德(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字号：H20030986)单一药物雾化吸入治疗，0.5～1mg/次，2次/d，连续治疗14d。观察组在对照组基础上联合特布他林(生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字号：H32022694)雾化吸入治疗，2.5mg/次，2次/d，连续治疗14d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：患儿治疗后哮喘症状评分<1分，第1秒用力呼气量(FEV1)提高>35%判定为痊愈；哮喘症状评分1～1.5分，FEV1提高25%～35%为显效；哮喘症状评分1.5～2分，FEV1提高15%～25%为有效；哮喘症状评分2～3分，FEV1提高<15%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)哮喘症状评分：根据咳嗽、哮鸣音、喘息严重程度从无到重分别用0、1、2、3分表示[3]。(3)检测两组治疗前后CD5L、补体C3水平：分别取治疗前后患儿的肘静脉血5ml，转速为3 000r/min进行离心，取上层清液用酶联免疫吸附实验进行检测。(4)检测患儿的肺功能：利用肺功能检测仪检测患儿用力肺活量(FVC)、FEV1、FEV1/FVC值。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0软件进行数据统计分析，数据采用均数±标准差来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率比较 治疗后观察组的总有效率为94.74%，远高于对照组的73.68%，两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗后总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后症状评分值比较 治疗前两组患者的哮喘症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的各症状评分均下降，且观察组比对照组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分值比较分)

2.3 两组患者治疗前后CD5L、补体C3水平比较 治疗前两组患者的CD5L、补体C3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组CD5L水平均升高，补体C3水平均降低，且观察组变化幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗前两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表3 两组患者治疗前后CD5L、补体C3水平比较

表4 两组患者治疗前后肺功能比较

3 讨论

小儿哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性气道炎症疾病。由于这种慢性炎症反应的持续存在，导致气道呈高反应状态，当接触诱因时即会反复出现症状。近年来，临床治疗由反复解痉、注重抗炎转化为抗炎和解除平滑肌痉挛的联合治疗。

补体C3是身体中的一种炎性介质，参与炎症免疫反应。研究证实[4]，C3可激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞，释放大量细胞炎性因子，进而导致支气管平滑肌痉挛诱发哮喘发作。辅助性T细胞17(Th17)是一种新发现的能够分泌白介素17的T细胞亚群，Th17参与抵抗细胞外病原体入侵，维持组织稳态，在自身免疫性疾病和机体防御反应中具有重要的意义。CD5L具有调节Th17细胞的功能[5]，而且CD5L参与体内免疫反应，调节人体免疫功能。因此，CD5L和补体C3的动态变化被作为临床研究哮喘生物学指标[6]。

布地奈德是一种糖皮质激素，是目前世界各国治疗哮喘病最常用的药物之一，具有很强的局部抗炎作用，可以增强肥大细胞和溶酶体膜的稳定性，减少脱颗粒和溶酶体酶的释放；具有抗免疫作用，抑制免疫反应所致炎症等；可明显降低气道对组胺和乙酰胆碱的反应。气雾吸入后约10%沉积在肺部组织[7]，可有效地发挥作用。特布他林是一种肾上腺能激动剂，对气道β2受体选择性较高，可以舒张支气管平滑肌，扩张支气管，还具有抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿的作用[8]。气雾剂吸入后，肺部浓度较高，维持时间较长，有效地改善支气管哮喘，慢性喘息型支气管炎患者的肺通气功能，有效降低呼吸道阻力。故本次研究发现，观察组与对照组治疗后的总有效率分别为94.74%和73.68%，观察组明显高于对照组。治疗后两组患者的各症状评分均下降，且观察组比对照组下降更明显，表明治疗后患儿的各项症状均得到了明显的改善。治疗后CD5L水平升高，补体C3水平降低，观察组的CD5L、补体C3水平变化幅度明显大于对照组，说明机体免疫功能得到有效调节，有效遏制了炎症反应。治疗后两组患儿的FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，观察组明显高于对照组，表明患儿的肺功能恢复良好。

综上所述，应用布地奈德和特布他林雾化吸入治疗哮喘患儿的效果显著，可减少患儿的各项症状，明显改善患儿的肺功能和生活质量，安全性较高，值得推广。