前外侧入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效及安全性分析

张燕辉

开封东原康复医院骨科，河南省开封市 475400

股骨颈骨折是常见骨科疾病，多由意外暴力所致，目前临床主要采用髋关节置换术治疗。髋关节置换术入路方式有后侧、前侧、内侧、外侧入路等，入路方式不同对髋关节置换术的治疗效果各有优劣，如何降低手术损伤、提高患者疗效现已成为骨科医师关注热门课题，且近几年来有相关研究证明，前外侧入路髋关节置换术可减少股骨颈骨折患者创伤，缓解疼痛[1-2]。本文选取我院股骨颈骨折患者96例，旨在探讨前外侧入路髋关节置换术的疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准，选择2017年6月—2018年12月我院股骨颈骨折患者96例，依照随机数字表法分为研究组(48例)和对照组(48例)。研究组男23例、女25例，年龄40～65岁，平均年龄(52.58±4.64)岁；股骨颈骨折类型：股骨转子间骨折8例，股骨粗隆骨折13例，骨关节炎4例，股骨头坏死23例。对照组男26例、女22例，年龄40～64岁，平均年龄(51.78±4.58)岁；股骨颈骨折类型：股骨转子间骨折6例，股骨粗隆骨折16例，骨关节炎5例，股骨头坏死21例。两组年龄、股骨颈骨折类型、性别等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：符合《成人股骨颈骨折诊治指南》诊断标准[3]，且均经影像学诊断为股骨颈骨折；患者知情且签署同意书。(2)排除标准：关节炎、陈旧性骨折患者；缺血性坏死；严重心、肝、肾功能障碍者；临床资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 研究组:予以前外侧入路髋关节置换术治疗：(1)取侧卧位，臀部垫高；(2)于髂前上棘远端指向腓骨小头处做切口，显露阔筋膜张肌下筋膜层；(3)沿肌纤维方向分离筋膜，沿脂肪带钝性分离缝匠肌、阔筋膜张肌，显露髋关节囊，切开关节囊即显露股骨头、股骨颈、髋臼上缘；(4)下肢内旋，将股骨大转子从侧后方旋转至外侧，水平截断股骨颈，取出股骨头，切除髋臼周围骨赘，置入内衬、髋臼假体；(5)外旋上抬股骨近端，切除后外侧关节囊紧张处；(6)上抬股骨远端，选择合适股骨柄、股骨头植入，复位关节；(7)检查关节外旋、屈伸、内收功能是否异常，功能正常后进行等长恢复，检查活动性、稳定度，最后缝合肌群，逐层关闭切口。

1.3.2 对照组:予以后外侧入路髋关节置换术治疗：(1)取侧卧位，应用支撑架支撑骨盆，保护骨性突出；(2)以髋后外侧大转子为中点做切口，由肌肉间隙进入，逐层切开皮肤、皮下组织，充分暴露阔筋膜、臀大肌，切开阔筋膜，用牵引器牵开肌肉；(3)用拉钩分别牵开股方肌、臀中肌，臀关节内旋，切断外旋部分肌群，注意保留少许大转子腱性组织；(4)切开关节囊、取出股骨头、置入内衬及髋臼假体、植入股骨柄及股骨头、缝合手术切口等后续操作同研究组。术后两组需进行常规抗感染等治疗，48h内拔出引流管，并进行适当锻炼。

1.4 观察指标 (1)比较两组手术情况，包括术中出血量、切口长度、骨折愈合时间。(2)术前、术后3个月采用髋关节功能量表(Harris)对两组骨折恢复情况进行评估，满分100分，分值越高表示髋关节功能越好。(3)比较两组并发症发生率，包括关节脱位、静脉血栓、大粗隆滑囊炎、股外侧皮神经损伤。

2 结果

2.1 手术情况 研究组术中出血量低于对照组，切口长度、骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 Harris评分 术前两组Harris评分比较，差异不显著(P>0.05)；术后3个月两组Harris评分均高于术前，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症发生率 研究组静脉血栓1例、大粗隆滑囊炎1例，并发症总发生率为4.17%(2/48)；对照组关节脱位2例、静脉血栓1例、大粗隆滑囊炎2例、股外侧皮神经损伤1例，并发症总发生率为12.50%(6/48)，组间比较差异不显著(χ2=1.227，P=0.268)。

表2 两组Harris评分比较分)

3 讨论

股骨颈骨折患者股骨颈近端供血遭到破坏，导致髋关节功能障碍，髋关节置换术可消除疼痛，恢复髋关节功能。采用经后外侧入路髋关节置换术治疗可避免臀部肌肉损伤，对外展肌、臀中肌功能影响小，利于术后肌力恢复，但手术创伤大、失血多，且需用拉钩牵拉患者软组织及股骨，易损伤软组织、破坏后关节囊及外旋肌群，引起软组织不平衡，从而发生假肢松动、假体脱位等情况，不利于患者髋关节功能恢复[4]。

与后外侧入路髋关节置换术比较，前外侧入路髋关节置换术有以下优点：(1)取仰卧位，利于置换关节假肢，避免手术操作伤及坐骨神经；(2)方便测量双下肢长度，避免术后双下肢不等长；(3)无须切断患者外展肌群，对臀中肌后肌束损伤较小，从而避免发生假肢松动、术后脱位等术后并发症[5-6]。本文结果显示，研究组术中出血量低于对照组，切口长度、骨折愈合时间短于对照组，可见前外侧入路髋关节置换术应用于股骨颈骨折患者，手术切口短，能减少术后出血量，促进患者骨折愈合。此外，本文结果还显示，术后3个月Harris评分高于对照组(P<0.05)，两组并发症总发生率均较低(P>0.05)，可见前外侧入路髋关节置换术应用于股骨颈骨折患者，能改善患者髋关节功能，安全性高，是理想的治疗方案。同时应用前外侧入路髋关节置换术需注意：(1)由于患者取仰卧位，股骨受力较大，术前需进行骨密度筛查，不应用于合并骨质疏松、肥胖患者治疗；(2)需确保皮肤正确切口，尽可能与臀中肌、阔筋膜张肌间隙保持一致，从而保护臀中肌；(3)术中股骨颈截骨可分2次完成，便于取出股骨头；(4)安装髋臼杯时，前倾角不宜过大；(5)因手术切口短，术野较小，需辅助器械，且对术者要求高。

综上所述，前外侧入路髋关节置换术应用于股骨颈骨折患者，手术切口短，能减少术后出血量、促进患者骨折愈合，改善髋关节功能，安全性高。