独活寄生汤熏洗联合玻璃酸钠腔内注射在膝关节骨性关节炎患者中的应用

郭 锐

天津中医药大学第二附属医院骨科，天津市 300250

膝关节骨性关节炎是一种以退行性病变为基础，多发于中、老年人群的疾病[1]。其症状多为膝关节部位肿痛、坐下起立行时酸痛以及膝关节部分的积液及响动等，影响患者的正常行走及工作、生活[2]。常规治疗方式多采用软骨保护剂，可有效促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，但长期服用易对关节的结构产生破坏。随着医学科技的发展以及中药应用的多样化，使得中药熏蒸技术得到前所未有的发展。因此，使用熏洗技术将独活寄生汤充分渗透进机体，可大大增加膝关节药物的利用。而玻璃酸钠可以充分润滑关节，起到保护和修复关节软骨的作用[3]。基于此，本文以97例患者为对象，旨在探讨使用独活寄生汤熏洗联合玻璃酸钠腔内注射治疗方法对膝关节骨性关节炎患者的疼痛改善及肢体功能独立性的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2018年6月—2019年6月收治的97例膝关节骨性关节炎患者分为研究组48例，对照组49例。其中研究组男25例，女23例；年龄 48～72岁，平均年龄(60.24±5.34)岁；病程1～13年，平均病程(8.25±1.56)年；左膝关节20例，右膝关节25例，双膝关节3例。对照组男25例，女24例；年龄49～71岁，平均年龄(60.58±5.27)岁；病程1～12年，平均病程(8.33±1.39)年；左膝关节19例，右膝关节25例，双膝关节5例。比较两组患者的年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①根据X射线影像及相关诊断为膝关节骨性关节炎[4]；②患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。(2)排除标准：①肾脏以及心脏功能不全患者；②有相关精神疾病及认知障碍患者。

1.3 方法 对照组使用玻璃酸钠进行腔内注射，指导患者坐姿，弯曲膝关节，并充分放松，对外侧膝眼进行定点穿刺，采用1%利多卡因逐层注射麻醉，使用7号穿刺针刺入关节腔，针筒回针取出积液，将玻璃酸钠进行关节腔内注射，剂量为20mg/次。研究组在对照组的基础上运用独活寄生汤熏洗，配方为独活15g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝15g、细辛10g、秦艽15g、茯苓15g、防风15g、川芎15g、芍药15g、干地黄6g。温度50℃，对患膝进行熏洗，共30min，1次/d，两组治疗时间均为5周。

1.4 观察指标 (1)VAS评分[5]：使用VAS对患者的疼痛程度进行评估，0～10分评分，分数越高代表患者疼痛感越剧烈。(2)FIM评分[6]：使用功能独立性评定量表评估患者的肢体功能，共18个项目，每项1～7分，总分为126分，分值越高代表患者的独立功能独立性越好。以上评估时间均为治疗前、治疗5周后。

2 结果

2.1 VAS评分 治疗前，两组的VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5周后，两组的VAS评分均降低，且研究组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的VAS评分对比分)

2.2 FIM评分 治疗前，两组的FIM评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5周后，两组的研究组FIM评分均提高，且研究组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的FIM评分对比分)

3 讨论

膝关节骨性关节炎是由机械性损害和生物因素等多种因素引发的软骨细胞凋亡的慢性疾病，其发病机制尚不明确，目前多认为是软骨发生退行性改变[7]。发病人群多以中、老年人为主，此病在影响患者行动能力的同时，也给患者自身带来剧烈的疼痛和不适，成为导致中、老年人生活质量低下的重要原因之一[8]。近年来，膝关节骨性关节炎已经发展成为老年人群中重要的致残疾病，严重影响中老年人群的生活质量。临床用药可在短期缓和患者膝关节的疼痛，但不能从根本上治疗膝关节骨性关节炎，长期使用更易使患者出现胃肠道紊乱等不良反应[9]。独活寄生汤是一类具有祛风湿、止疼痛、补气、养血的中药方剂，主治肝肾血虚和气血不足导致的腰膝疼痛，关节不利，或麻木、畏寒，心悸等，临床常用于治疗慢性或类风湿性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症等[10]。

中医认为，骨关节病属于痹症，以外感风寒、邪湿入侵为主。需要针对病情使用益气补肾、活血祛瘀、祛风除湿的药物。独活寄生汤作为能活络经脉、祛湿散寒的方剂，在中医的辨证诊治中，应用较广[11]。其中独活有着温润血脉、疏通经络的作用；桑寄生益气补血、祛风湿；杜仲和牛膝可促进筋骨的强化、补肝益肾；当归、川芎等可活血补血；人参、茯苓可补正气、补阳去湿[12]。可进一步延缓病情的发展，对患者的康复治疗具有积极的影响。结合现代中药熏洗技术，使得药效大大增加。独活寄生汤通过熏洗方式让药物充分参与血液循环，直达骨性膝关节炎症区域，直接作用于膝关节软组织，改善膝关节活动功能，减轻膝关节的疼痛和肿胀。而玻璃酸钠又叫透明质酸钠，是N-乙酰葡萄糖醛酸交替形成的高分子多糖体生物材料[13]。玻璃酸钠腔在关节腔内起润滑作用，可覆盖关节软骨，增加润滑功能，抑制软骨表面病变，从而改善病理性关节液[14]。与此同时，玻璃酸钠还具有抑制蛋白多糖的功能，从而改善膝关节的灵活度[15]。本文结果显示，治疗5周后，研究组的VAS评分比对照组低，FIM评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明两种药物的使用均对膝关节骨性关节炎有效。独活寄生汤熏洗联合玻璃酸钠腔内注射更利于减轻疼痛程度，有助于促进患者的膝关节功能恢复。相关研究也指出，中药熏蒸比单纯的膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗效果更佳，功能改善程度更明显[16]。此外，应适当减少重体力劳动、避免频繁上、下楼梯，减少膝关节的活动量，以达到更好的效果。

综上所述，独活寄生汤熏洗联合玻璃酸钠腔内注射，可以有效减轻膝关节骨性关节炎患者的膝关节疼痛，改善膝关节的运动功能。