医院康复训练联合家庭康复护理干预在自闭症患儿中的效果观察

刘红艳(柘城中医院儿康复科，河南 柘城476200)

自闭症（ASD）是儿童中较为常见的广泛性发育障碍亚型，多发生于男童中［1］。一旦发病，患儿会出现不同程度的人际交往及语言发育障碍，影响患儿的成长。目前ASD的发病机制尚不清楚，可能与遗传、免疫系统、神经递质等因素有关。西医针对本病尚无特效药物，主要采用康复护理。由于ASD患儿个体行为差异较大，常规的临床康复护理缺乏针对性，难以取得预期的护理效果。而家庭康复护理可以弥补这一不足，家长通过关注儿童的实际情况，根据儿童的具体症状实施有针对性的康复护理［2］。本研究旨在探讨医院康复训练联合家庭康复护理干预在ASD患儿中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2020年6月就诊于我院的80例ASD患儿，据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组中男22例、女18例；年龄2～10（5.15±1.64）岁。观察组男23例，17例；年龄2～10（5.09±1.68）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合ASD诊断标准［3］；②智力发育良好；③外周及中枢听力正常；④患儿家属均知情并签署同意书。（2）排除标准：①合并严重行为障碍；②合并肢体残疾；③患儿父母任何一方有精神疾病及语言交流障碍。

1.3 方法 对照组采用医院康复训练：结合社会性教育原则，应用行为分析疗法、人际关系疗法、感知统合训练等方法，在康复医师指导下进行训练。行为分析疗法：根据患儿病情状况，观察其兴趣爱好，了解其生活轨迹，对其心理进行分析，制定针对性干预方法；人际关系疗法：注重家庭教育，嘱咐家属给予精神支持，激发患儿学习的主动性、积极性，提高其训练依从性；感知统合训练：独角椅、阳光隧道、平衡木等，每次持续20～40min；然后逐步进行言语感知和社会技能训练，30min/次，3次/W。观察组在对照组基础上采用家庭康复护理：（1）人际关系干预：家长根据患儿的实际病情设计各种丰富多彩的家庭游戏，激发患儿的参与兴趣并引导其参加互动。引导孩子们参加户外活动，接触新事物和新事物。家长发挥引导示范作用，指导患儿进行简单的动作模仿，如与陌生人握手、再见、要、拿等，增强患儿的社会沟通能力。（2）行为动作训练：家长制定合理的行为训练计划。以穿衣为例，家长首先要亲自示范，加深其印象，一段时间后，家长可先帮助患儿穿上一只袖子，然后鼓励其穿上另一只袖子，形成行为反射。同时家长要多以积极、鼓励的语言对患儿表示肯定，从而增强患儿的配合度。（3）语言干预：家长利用电视或多媒体播放儿童音乐，拉住孩子的手和胳膊，跟着节奏或跟着音乐唱歌，使患儿在轻松的环境中学习简单的语言。（4）反应能力训练：培养患儿的主动性与反应能力。如家长在饭后带领患儿参观不同的环境，玩不同的游戏，经过一段时间后，能激发孩子的兴趣，使患儿有独立的反应能力。在接受了后续的变化后，家长不断地改变餐后所参观的事物，让患儿对饭后的游戏保持一定的兴趣和新鲜感。两组均护理2个月。

1.4 观察指标 比较护理前、护理2个月后两组孤独症治疗评估量表评分(ATEC)［4］、孤独症行为量表评分(ABC)［5］、儿童孤独症评定量表(CARS)［6］评分及 护理满意度。（1）ATEC量表评估内容包括感知觉、社交能力、语言能力等，总分179分，得分越低则症状越轻微。（2）ABC量表评估内容为生活自理、躯体运动、社会交往、语言等，总分156分，得分越低则症状越轻微。（3）CARS量表评定内容包括模仿、情感反应、肢体运动能力、视觉反应、听觉反应等，共15项，总分15～60分。得分越低则症状越轻微。（4）满意度应用我院自制的满意度调查表（Cronbach'sα系数为0.87，重测效度为0.89）评估，包含护理策略、护理技方法、护理效果、护理过程，百分制，＞85分为非常满意，60～85分为满意，＜60分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ATEC、ABC与CARS评分比较 护理前，两组ATEC、ABC与CARS评分比较，无明显差异（P＞0.05）；护理2个月后，两组TEC、ABC与CARS评分均较护理前降低，且观察组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ATEC、ABC与CARS评分比较（±s，分）

表1 两组ATEC、ABC与CARS评分比较（±s，分）

注：与护理前对比，*：P＜0.05

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2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

ASD是一种终身性的障碍，发病因尚不明确，临床无特效治疗药物，主要采用康复护理治疗。由于ASD患儿沟通能力差，常规的临床康复护理或训练无法有效解决实际问题，护理效果一般。因此，采用科学、有效的护理干预措施，以改善ASD患儿人际交往障碍、言语发育及行为方式异常等现状具有重要意义。

本研究结果显示，护理2个月后，观察组TEC、ABC与CARS评分均低于对照组，可见医院康复训练联合家庭康复护理干预能显著提高孤独症患儿语言能力、社会交往能力，有利于促使ASD患儿康复。分析其原因在于，医院康复训练可为患儿提供具有科学性、合理性的训练指导，从而有效改善患儿心理、行为能力。家庭护理通过整合儿童的生活、学习、交流等环境，引导儿童对生活中的外在事物产生兴趣，有利于ASD的改善［7］。本研究中家庭康复护理包括四种方法，即人际关系干预、行为动作训练、语言干预及反应能力训练；其中人际关干预通过带孩子接触陌生人与事物，激发孩子好奇心与求知欲，并通过实践经验让他们了解人际关系，从而减轻ASD儿童的社会恐惧感，使儿童能主动地与陌生人交流，陌生人之间的沟通和交流可以提高儿童的社交能力［8］。通过长期持续的动作训练，让患儿掌握穿衣、洗漱、如厕等基本生活行为。语言干预通过儿童音乐带领患儿学习简单语言，引导其进行口语表达，从而改善儿童的社交能力。反应能力训练可激发儿童的感知能力，改变ASD儿童的刻板行为，丰富他们的兴趣［9］。

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，表明医院康复训练联合家庭康复护理干预护理满意度较高。分析原因在于，医院康复训练虽具有系统性、全面性，但家庭是孩子最熟悉的环境，由家长进行康复护理，可将患儿生活、学习、社会环境融为一体，有利于系统护理措施的实施，对促进儿童康复效果有很大的作用，患儿康复效果更加显著，从而有效提高护理满意度［10］。

综上所述，医院康复训练联合家庭康复护理干预能显著提高ASD患儿语言与社会交往能力，促使患儿康复，且护理满意度较高，值得推广。