院内外一体化护理干预对包皮环切术治疗效果及护理满意度的影响

魏琴（南昌市生殖医院，江西 南昌330001）

如果阴茎有包皮问题，可以用包皮环切术。包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法［1］。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法。对于婴幼儿包皮环切术国外还流行数种借助于特殊器械的方法，现已逐步在国内推广使用。而对于包皮环切术，需要进行相关的护理措施，可有效提高其治疗效果［2］。院内外一体化护理是近年来开始发展的一种新型护理措施。因此，本研究旨在讨论应用院内外一体化护理对其的影响效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月～2020年6月于本院进行包皮环切术患者100例，随机将其分为对照组和观察组各50例。对照组年龄12～26（19.46±7.56)岁。观察组年龄13～27(19.64±6.46）岁。两组患者年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。本次实验所有患者及其家属均知情同意，且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 （1）手术后的穿着以宽松为宜，避免穿着过紧造成局部压迫，引起疼痛或者水肿。（2）术后最大的问题主要是排尿时尿液污染伤口，或者污染伤口外包扎纱布，建议患者如不慎打湿伤口或者打湿纱布，及时到医院更换敷料或者可以自行购买纱布、碘伏溶液进行换药处理，换药以每2～3天更换一次为适宜。（3）饮食上没有特殊的饮食，但需要禁忌饮酒，活动时只需要正常走路或者躺下休息即可，禁忌剧烈跑动、跳动或者剧烈活动等。（4）遵医嘱到医院检查伤口，及时发现红肿感染或者皮下渗出等情况，及时处理，按照医嘱进行洗浴或者按期拆线处理。

1.2.2 观察组进行院内外一体化护理 在院内外医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。将科内医护人员划分为责任护士、主管医生共同构成一个"一体化"的治疗护理小组，其护理内容如下：（1）手术前晚上洗澡，最好能将包皮一并清洗，并将会阴部阴毛剔除干净，保持良好的休息；术前进食，若比较焦虑或疼痛敏感的建议术后吃些巧克力缓解因交感神经所致虚脱现象。（2）手术是局部麻醉，麻醉时会感觉少许疼痛，手术过程中不会有疼痛感。（3）术后切口会有疼痛，以术后当天较为剧烈，随后逐渐缓解，疼痛因人而异，部分感觉轻微，但仍也有感觉疼痛剧烈者，可以遵循医嘱服用止痛药，轻微疼痛不建议口服止痛药。（4）术后切口及周围会出现肿胀，外观较难看，但一周内大部分能消退，少数可能需要一个月左右才能完全消退。（5）术后可能出现短暂的排尿异常，如尿分叉等，约2～3天后会正常。（6）术后切口会有少许渗血，一般能自行缓解，少数人可能会出血较多，建议立即就医。（7）术后需预防使用抗生素预防感染治疗一周，并每天2～3天换1次。（8）术后尽量避免非生理性阴茎勃起，频繁的勃起不但会致切口疼痛，而且可造成切口撕裂、出血等严重后果；必要时可口服乙烯雌酚等雌激素缓解，若夜间勃起频繁可定时叫醒缓解。另外避免穿紧身衣裤，穿宽松衣裤。（9）拆除纱布后切口需要随时保持干燥和清洁，必要时可使用碘伏消毒药水每日清洗。（10）术后10天内如若洗澡需保护切口，避免打湿，否则应及时更换纱布，10天后可以洗澡。（11）建议术后1月以上同房，第一次同房需戴安全套。（12）术后1周内避免剧烈运动、重体力劳动，术后1月内忌酒、辛辣刺激性食物，适当多饮水，勤排尿。（13）遵循医生医嘱按时复查。

1.3临床观察指标 （1）采用本院自制的护理满意度调查表对患者进行评估，满分为100分，60分以下为不满意，60～80分为一般满意，80分以上为非常满意。总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。（2）观察并发症发生情况，包括：水肿、感染及出血。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较［n(%)］

2.2 两组患者护理后满意度比较 观察组护理满意度为96.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理后满意度比较［n(%)］

3 讨论

包皮环切术就是通过手术或者器械，去切除多余的包皮，然后把这个创面再重新的缝合，愈合好以后，可以使得龟头外露，这样可以保持包皮龟头的卫生。目前包皮环切的手术方式比较多［3］，传统的手术方式就是用剪刀剪除多余的包皮，然后用缝线把创面缝合，这个是以往最传统的手术方式。现在随着一些手术器械的出现，也出现了一些新的手术方式，比如说一次性的包皮环扎器，就拿两个塑料环套在包皮上，通过压迫可以使多余的包皮逐渐的脱落，也可以起到一个包皮环切的效果。另外还有一次性的包皮切割缝合器，就一次性切除包皮，同时把创缘通过金属钉子，钉合在一起，手术一次完成，这就是切割缝合器。做完包皮环切手术之后，需要加强护理，这样才能够让手术后的恢复更加理想［4］。

院内外一体化护理是指患者在整个住院期间的一切，均固定由同一组医护人员负责，真正做到了“8小时在班，24小时负责”，大大地缩短了医护患之间的距离，保证了彼此的沟通与交流畅通,这不仅有利于患者疾病的康复［5］，更有利于医护及时了解病人出院后的状况，给予健康指导，保证了治疗效果［6］。院内外本是一体，作为护士，我们每天在病房的时间最长，和患者接触、沟通的也最多，能够及时的发现患者的病情变化，了解到他们的诉求，我们能够及时的将这些情况反馈给我们的主管医生，这样也使得医生能够及时、准确的给予患者相应的治疗，有利于患者的康复，提高了患者的满意度，也减轻了医生的工作强度［7］。当然这样的模式不但取得那些成效，也使医护的配合更加的默契，加深了我们医护之间的感情，提高了我们大家的沟通和协调能力。研究结果显示，观察组护理后满意度高于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示实施院内外一体化，可以改善护患间沟通，提高护理满意度，降低并发症的发生。入院的时候，主管医生和责任护士会和患者介绍自己［8］，使得患者明白了在医院期间遇到了任何问题，可以找到相应的医生和护士帮助去解决。责任护士还会介绍医院的环境，住院期间的注意事项，医院的各项制度等，使得患者不再对医院里面的一切陌生不安。

综上所述，对于包皮环切术而言，进行院内外一体化护理可有效提高患者的满意度，降低并发症发生情况，值得在临床上推广应用。