赋能心理模式对乳腺癌患者创伤后应激障碍及自我效能的影响

刘丹（西峡县人民医院肿瘤外科，河南 西峡474500）

乳腺癌患者常伴有乳房肿块、胸痛、乳头溢液、皮肤改变等症状，极大地影响患者身心健康。目前临床治疗以手术及术后放化疗为主，能控制病情，但会对患者机体造成损害，引发心理应激性障碍等，故需增加护理措施进行干预［1］。常规心理护理可疏导患者心理，缓解其心中压力，但该方式主要注重患者心理护理，在改善患者自我效能方面有所欠缺［2］。而赋能心理模式干预从患者个体出发，通过一系列护理措施，充分调动患者主观能动性，增强其自我管理能力，有利于促进机体康复［3］。本研究旨在观察赋能心理模式在乳腺癌患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月～2019年11月我院收治的88例乳腺癌患者，采用抽签法分为对照组和观察组各44例。对照组年龄20～48（33.73±2.15）岁；体重指数19～26（22.59±0.68）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期21例、Ⅲ期8例。观察组年龄20～50（34.05±2.21）岁；体重指数19～27（22.62±0.71）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期22例、Ⅲ期9例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①经病理确诊；②术后住院患者，且治疗依从性较高；③对本研究知情，签署知情同意书。（2）排除标准：①伴严重认知功能、智力障碍等；②合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法 对照组接受常规心理护理干预：（1）护理人员先评估患者个人情况，多与患者沟通，了解其需求，聆听患者问题，并给予解答，且指出相关认知错误等。（2）发放图文并茂的手册，向患者介绍疾病、手术、放化疗、康复护理等知识。（3）护理人员积极与患者家属沟通，教会其基础护理措施，并嘱咐其多关心、鼓励患者，增加患者治疗信心。观察组在对照组基础上，实施赋能心理模式干预：（1）信息获取：发放知识手册，并向患者讲解用药方法、相关注意事项等，增强患者对疾病认知。（2）有效沟通：积极主动与患者沟通，与其建立良好关系，引导患者倾诉内心想法；详细了解其心理状况，并观察其情绪变化，根据观察结果设计实施个性化解决方案；和患者交流时需语气温柔，态度和蔼。（3）舒适护理：由于在手术中须进行患侧腋腋下淋巴结清扫，会使腋下伤口皮瓣皮肤出现粘连、神经受损等情况，在增加不适感的同时易引起患侧肢体功能障碍。指导患者保持舒适的体位，缓解不适感；定期更换床上用品，让患者选择宽松、棉质衣物；家属给予患者陪伴和言语鼓励，也可播放轻松、舒缓的音乐，组织小型交流活动等。（4）自我管理：鼓励患者独立完成日常生活起居；根据患者情况设计肢体康复训练方案，且让患者参与到方案设计中，听取并采纳患者提出的可行性建议。（5）健康指导：举办疾病相关知识及康复知识讲座，并利用问答方式检查患者获得知识及知识掌握情况。两组均干预至患者出院。

1.4 评价指标 （1）创伤后应激障碍检查表-普通版（(PCL-C）［4］评分：分别在干预前及干预后（出院前1d），用PCL-C对两组创伤后应激障碍进行评估，共17个条目，各条目0～5分，总分85分；分数越高，应激障碍越严重。（2）自我效能：分别在干预前及干预后（出院前1d），用一般自我效能感量表（GSES）［5］对两组自我效能进行评估。共10个条目，各条目1～4分，总分40分，分数越高，自我效能水平越高。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCL-C评分比较 干预后，两组PCL-C评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后PCL-C评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后PCL-C评分比较（±s，分）

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2.2 两组GSES评分比较 干预后，两组GSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后GSES评分比较（±s，分）

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3 讨论

近年来，手术及术后放化疗已成为治疗乳腺癌的主要且有效的方法，但对于患者来说，不论是乳房局部切除，还是全乳切除，术后乳房缺失及长时间的住院放化疗，加之化疗药物引发机体出现毒害反应，均会给患者生理及心理带来巨大的创伤，导致患者出现创伤后应激障碍，严重影响患者生活质量，故需采取有效的护理措施进行干预［6～8］。

创伤后应激障碍是个体在经历异乎寻常的创伤性应激事件后出现的具有特征性且持续存在的症状群［9］。本研究结果显示，干预后，观察组PCL-C评分低于对照组，GSES评分高于对照组，说明赋能心理模式能改善乳腺癌患者创伤后应激障碍，提高自我效能。在常规心理护理中通过护患沟通、知识讲解等，可能减轻患者心理压力，还有利于纠正患者之前的错误认知，提高知识水平，且让家属给予患者充分的关心与鼓励，让患者以积极的心态去面对疾病，在一定程度上改善患者创伤后应激障碍，但该方式将重点放在心理护理方面，且忽略了患者之间的差异性，护理效果达不到预期［10～12］。而赋能心理模式干预将患者作为护理的中心，从信息获取、有效沟通、舒适护理、自我管理、健康指导五个方面入手，并在护理过程中适时进行患侧肢体康复训练，预防出现腋下及伤口皮瓣部位粘连、神经受损等情况，且指导患者保持舒适的体位，穿宽松、棉质衣物，以及播放轻松、舒缓的音乐等，有利于保持患者舒适感；同时通过引导患者倾诉心声与烦恼，将心中恐惧和痛苦宣泄出来，且护理人员在和患者交流时，语气温柔，态度和蔼，能增加医患之间的亲密度，降低患者警觉性；让家属给予患者陪伴和言语鼓励等，有利于患者保持积极乐观的心态，从而进一步改善患者创伤后应激障碍。此外，赋能心理模式通过鼓励患者独立完成日常生活起居，有利于提高患者自身管理能力，且让患者参与到肢体活动练习方案设计中，听取并采纳患者提出的可行性建议，有利于增强患者成就感，提高其自信心，从而达到提高患者自我效能的作用。

综上所述，对乳腺癌患者实施赋能心理模式干预的效果较好，能改善患者创伤后应激障碍，提高自我效能。