烤瓷联合义齿修复在老年牙列缺失患者治疗中的应用效果

苗喜顺，王芳芳，王在智（焦作市第二人民医院口腔科，河南 焦作454000）

牙列缺失是口腔诊疗中较为常见的疾病，由于牙槽骨功能受到刺激，牙槽骨吸收及骨质发生改变，导致咀嚼、语言等功能出现障碍，引发牙合关系紊乱、牙松动等并发症，需及时进行修复［1］。常规的义齿修复可减少牙槽骨的吸收，但咀嚼效率和美观性相对较弱。烤瓷联合义齿修复是将义齿和基牙联合为一个整体，在恢复咀嚼功能上具有较好的效果［2，3］。本研究主要观察老年牙列缺失患者运用烤瓷联合义齿修复的临床效果，旨在为临床修复方式的制定提供指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月～12月我院收治的80例老年牙列缺失患者临床资料，将采用常规义齿修复的40例患者归为对照组，采用烤瓷联合义齿修复的40例患者归为观察组。对照组中男16例、女24例；年龄61～84（72.54±2.45）岁；Kennedy牙列缺损分类：Ⅰ类25例、Ⅱ类15例。观察组中男14例、女26例；年龄62～85（72.56±2.46）岁；Kennedy牙列缺损分类：Ⅰ类23例、Ⅱ类17例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：无严重牙体、牙周或黏膜病变；无慢性感染性疾病；无严重磨牙或紧咬牙习惯。排除标准：接受过正畸或调合处理者；严重吸烟者（≥20支/d）；近1年有头部放射史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予义齿修复治疗。修复前检查患者颌面、口腔牙体、牙周、颞下颌关节等情况，全面检查后对牙体、牙周进行基础治疗（如牙齿修整，将过长、过锐的牙齿调磨正常，缺损牙齿进行填充，拔除松动牙齿）。根据患者具体情况进行可摘局部义齿修复：若牙列缺损，余留牙颌面磨损＞2mm，牙本质暴露，牙冠变短，面下1/3变短采用颌垫式可摘局部义齿修复；余留牙伸长且有Ⅰ°松动，牙龈萎缩，牙根暴露者采用连续卡环式可摘局部义齿；余留牙颌面磨损＞2mm，牙本质暴露，牙冠变短并松动Ⅰ°，面下1/3变短采用连续卡环式加颌垫式可摘局部义齿修复；余留牙具有残根、残冠，且自身原因无法拔牙者，先进行根管治疗后根据余留牙与牙周情况进行覆盖式可摘局部义齿修复。随访6个月。

1.3.2观察组 给予烤瓷联合义齿修复治疗：修复前询问患者病史，进行口腔曲面CT（Dentrix 20菲森口腔CT）断层扫描与颞下颌关节薛氏位X线检查，拔除松动且无法保留的牙齿，按照设计需求对保留的牙齿进行全面治疗；合理调整牙齿位置，采用树脂修复缺失牙区，白色热凝材料修复抬高牙齿颌面，制作成过度活动义齿后佩戴3个月左右，且2周复诊1次，当患者可自如进食后进行永久修复义齿设计与制作，以患者佩戴的过度义齿的垂直距离作标准进行制作，采用硅橡胶印模材料取模，石膏灌注，然后制作固定烤瓷冠部分；固定修复体佩戴满意后再次印模，确定咬合关系后制作可摘除义齿，试戴并进行调整。随访6个月。

1.4 评价指标 （1）修复效果。参照《口腔修复学》［4］评估修复效果，分为A、B、C三个等级。A：义齿固定位置良好，咀嚼疼痛感消失，咬合关系正常且稳定，无颞下颌关节病变，牙齿颜色外观与邻牙一致保持良好，发音及咀嚼功能正常；B：若A级中任何一项未满足则为B级；C：A级中存在≥2项未满足。（2）颞颌关节功能障碍：修复前后采用颞下颌关节功能指数（Helkimo）［5］评估，包括下颌运动、咀嚼肌压痛、关节功能障碍、下颌运动疼痛、关节触压痛5个维度，总分为25分，分值越高表示颞下颌关节功能障碍越严重。（3）并发症：记录修复6个月期间出现的并发症情况（如疼痛、牙周不洁等）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复效果比较 观察组修复效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者修复效果比较［n（%）］

2.2 两组颞颌关节功能障碍比较 修复前两组Helkimo评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复6个月后，两组Helkimo评分均较修复前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组颞颌关节功能障碍比较（±s，分）

表2 两组颞颌关节功能障碍比较（±s，分）

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表3 两组患者并发症情况比较［n（%）］

3 讨论

牙列缺失不仅影响患者的咀嚼、发音功能，还会造成口颌系统及全身健康问题，若不及时进行修复可造成邻近牙齿倾斜移位、合牙伸长等，导致修复困难。为改善牙列缺失造成的功能障碍及对口颌系统健康的损害，临床多采用人工替代材料进行修复，以此恢复解剖形态与生理功能。

目前常用的方法包括可摘局部义齿、固定义齿等，各有适用范围与优缺点。其中可摘局部义齿通过天然牙、基托于黏膜和骨组织作为支持，通过固位体和基托体来固定，利用人工材料与基托材料修复缺损的软硬组织形态，是目前牙列缺失较为常用的修复方法［6］。可摘局部义齿适用范围较广，磨除的牙体组织较少，制作简便，费用较低，且患者可自行摘戴，便于修理。但佩戴可摘局部义齿时，初戴一般具有异物感，可引起恶心感，稳定性与咀嚼效能较差，自洁作用差，可造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快，甚至可能加速牙周病、颞下颌关节病变进展［7］。因而，需采取更加有效的方法进行牙列缺失治疗。

老年牙列缺失患者往往伴有余留牙的重度磨耗，咀嚼功能降低，常发生错颌畸形，缺失牙常无法集中修复，在正常情况下尽可能采用固定修复方式。与活动义齿相比，固定修复方式具有良好的固位形与抗力形，可减少可摘局部义齿的面积，修复基牙的解剖形态与生理功能，咀嚼的效率较高；且修复材料的理化性能与生物相容性较好，无异物感且不妨碍患者的发音，可供患者使用时间更长，牙合分布相对均匀［8，9］。本研究中，观察组修复效果优于对照组，且Helkimo评分低于对照组，提示烤瓷联合义齿修复老年牙列缺失可提高修复质量，减轻颞颌关节功能障碍。这主要是由于烤瓷联合义齿修复时，可先采用活动义齿进行过渡，获得适宜咬合颌位后再进行烤瓷修复，帮助患者恢复垂直距离与牙列关系，恢复正常的生理姿态［10］。此外，观察组并发症发生率低于对照组，可见老年牙列缺失运用烤瓷联合义齿修复可减少并发症。原因在于：烤瓷联合义齿修复自洁作用较好，可减少义齿活动带来的牙周围组织损伤，减少并发症的发生。

综上所述，老年牙列缺失患者采用烤瓷联合义齿修复治疗效果明显，可降低颞颌关节功能障碍，减少并发症的发生，是较为理想的治疗方案，值得临床运用。