立体定向放射（SBRT）在非小细胞肺癌患者中的应用价值分析

高建梅，胡永强（濮阳市油田总医院放疗科，河南 濮阳457001）

非小细胞肺癌（NSCLC）为常见肺癌类型，在全部肺癌患者中占比约为75.0%～80.0%，可继发转移性癌、肺炎等，严重危害患者生命健康［1］。相较于小细胞肺癌，其分裂慢、转移扩散晚，大多患者确诊时已处于中晚期，丧失手术治疗时机，因此针对无法行手术治疗的NSCLC患者，放射治疗为首选方案［2］。然而目前尚无统一放疗标准，各放疗方案对早期NSCLC患者疗效、预后影响有显著差异。基于此本研究选取我院NSCLC患者72例，旨在探讨立体定向放射（SBRT）、常规分割放射技术（CFRT）的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年4月我院收治的NSCLC患者72例，依照随机数字表法分对照组和观察组各36例。观察组中男23例、女13例；TNM分期：ⅠA期13例、ⅠB期15例、ⅡA期6例、ⅡB期2例；年龄43～65（54.28±5.23）岁；病理类型：鳞状细胞癌12例、腺癌15例、大细胞癌9例。对照组中男25例、女11例；TNM分期：ⅠA期12例、ⅠB期14例、ⅡA期9例、ⅡB期1例；年龄42～64（53.39±5.18）岁；病理类型：鳞状细胞癌11例、腺癌17例、大细胞癌8例。两组患者性别、年龄、TNM分期、病理类型等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）病理学诊断证实为NSCLC，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；（2）可耐受放射治疗，预计生存时间＞6个月；（3）知情本研究，签署同意书。排除标准：（1）心、肾、肝、脑等严重器官病变；（2）高血压、糖尿病、乙型肝炎等慢性病；（3）肺部手术史、其他肺癌类型、放化疗禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受CFRT治疗，仪器：高能直线加速器（Varian），采用6MV光子线实施放疗，依照个体差异设定放射剂量：单次剂量：2Gy；DT：60Gy～70Gy，1次/d，1周持续治疗5d。

1.3.2 观察组 采用SBRT治疗，仪器：深圳奥沃公司全身伽马射线立体定向放射系统；CT定位体部（层厚：3～5mm），以负压带记录纵膈活跃度、肺部病灶，并以配套工作站进一步明确治疗靶区、肿瘤区，完成三维重建、固定野照射。依照个体差异调整放射剂量：单次剂量：4.5～6Gy/次，DT：56～60Gy，1次/d，1周持续治疗5d。

1.4 临床观察指标 （1）治疗有效率。（2）采用肺功能测定仪（美国Medgraphics，Platinum Elite DL型）测定治疗前后2组用力肺活量（FVC）、1秒峰值流速（PFR）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。（3）电话或门诊随访3年，告知6个月复查1次，脱落者为结尾数据，统计并比较2组1年、2年、3年生存情况。

1.5 疗效判定标准 完全缓解（CR）：CT显示病灶全部消失，持续时间＞1个月；部分缓解（PR）：CT显示病灶缩小≥50%，持续时间＞1个月，无新病灶产生；稳定（SD）：CT显示病灶缩小不足50%（增大＜25%），未产生新病灶；进展（PD）：产生新病灶或病灶增加≥25%。治疗有效率=（PR+CR）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 观察组治疗有效率为83.33%，高于对照组的61.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后FVC、PFR、FEV1水平比较 治疗前，两组FVC、PFR、FEV1比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1较治疗前均升高，PFR均降低，且观察组FVC、FEV1高于对照组，PFR低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗有效率比较［n(%)］

表2 两组治疗前后FVC、PFR、FEV1水平比较（±s）

表2 两组治疗前后FVC、PFR、FEV1水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

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2.3 两组随访3年生存率比较 随访3年，观察组脱落2例，对照组脱落1例。观察组1年生存率为100%、2年生存率为88.89%、3年生存率为79.41%，均分别高于对照组的83.33%、69.44%、57.14%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组随访3年生存率比较

3 讨论

手术为早期NSCLC首选根治方法，有数据表明，Ⅰ期、Ⅱ期NSCLC患者接受手术治疗生存率可达60.0%～70.0%、29.0%～51.0%［3］。然而因其多发于中来年人，受年龄、手术创伤、主观原因等影响，大多患者无法或拒绝行手术治疗。因此积极探讨科学有效的放疗方案，对延长患者生存期，降低病死率有积极意义。

SBRT是一种精确度高、疗程短、副反应小、大分割放疗方式，已成为早期肺癌放疗的重要手段，特别是应用于早期NSCLC效果显著。董妍等［4］研究指出，Ⅰ～Ⅱ期NSCLC患者接受SBRT治疗可显著提升近期疗效，增强肺功能，提高生存率。本研究结果显示，观察组治疗有效率为83.33%，高于对照组的61.11%（P＜0.05），干预后FVC、FEV1高于对照组，PFR低于对照组（P＜0.05），与上述研究一致。可见NSCLC患者采用SBRT治疗可增强近期效果，改善肺功能。分析原因在于传统剂量放疗虽可满意临床需求，但剂量误差大，对周围组织影响明显，可导致不良反应发生风险增加。而SBRT是基于常规放疗基础而兴起的精确放疗方法，其利用多野非共面三维集束照射、多次分割治疗，可显著提高靶区放疗剂量，降低正常组织受量［5］。同时有研究表明，SBRT治疗NSCLC有利于修复细胞亚致死损伤，调节细胞周期再分布，尽可能保护正常组织［6］。因此相较于CFRT，NSCLC患者以SBRT治疗能进一步增强治疗效果，改善肺功能。另外本研究发现，观察组1年、2年、3年生存率较对照组高（P＜0.05），表明SBRT应用于NSCLC患者可提升生存率。究其原因在于SBRT具有定位准确、精度高等优势，治疗后可缩短住院时间，疗效安全、可靠，有利于提高生存质量及局控率，故可延长生存期［7］。

综上所述，NSCLC患者接受SBRT治疗能显著增强疗效，增强肺功能，提升生存率。