牙骨和粘膜支持式两种微型骨钉治疗上颌骨横向发育不足的对比分析

雷巧玲（南方医科大学深圳医院，广东 深圳518000）

上颌骨横向发育不足（MTD）是常见的错颌畸形，临床主要以上牙弓小于下牙弓且上下牙弓宽度不协调，后牙区出现反颌甚至闭颌为主要表现，可导致腭盖高拱、颊侧前庭沟间隙变宽［1］。微型骨钉辅助上颌快速扩弓（RPE）可纠正未成年患者上颌骨的横向发育不足和牙弓关系不协调情况，但成年人骨骼发育完全，骨化程度高、弹性差，仅采用正畸扩弓治疗已无法获得较好的效果，需辅以外科手段，使骨骼结构满足治疗需求［2］。微型骨钉是RPE治疗中常用的辅助方式，牙骨支持式和粘膜合支持式较为常见，其中牙骨支持式能够打开腭中缝，避免后牙的副作用；粘膜合支持式的设计更为均衡，可降低对颊侧后牙段的应力［3，4］。但目前两者应用于MTD患者RPE治疗中的效果对比鲜有。鉴于此，本探究将对比牙骨支持式与粘膜支持式辅助RPE治疗MTD的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究设计遵循伦理委员会制定的相关规定［伦审2019（007）号］，采用前瞻性随机试验方法，选择2019年1月～2020年1月我院收治的MTD患者60例按照交替分组法分为A组和B组各30例。A组中男20例、女10例；年龄24～38（29.76±3.83）岁。B组中男22例、女8例；年龄22～37（28.42±3.47）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）经临床确诊为上颌骨性牙弓狭窄；（2）经CBCT检查为冠状位上；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）伴有唇腭裂等颅面部畸形者；（2）既往接受过正畸治疗或颌面部外科手术；（3）下颌骨牙性狭窄；（4）牙周病综合征。

1.2 方法

1.2.1 A组接受牙骨支持式微型骨钉辅助RPE治疗。具体如下：采用中国杭州新亚公司公司螺旋扩张器，固位管的内径为2.0mm。扩弓器的放置位置,需确保扩弓器底部与腭顶要紧密贴合，两者之间最大的间隙不能超过1mm。前后向位置通常位于第一磨牙对应的腭中缝区域。骨钉类型为韩国BMK支抗钉（规格：1.45×11mm）前部骨钉置入于上颌45之间，后部骨钉置于上颌67之间；每天将螺钉打开一圈，约0.1333mm，加力时间为30～32d，直至后牙建立正常覆盖，维持6个月。

1.2.2 B组接受粘膜支持式微型骨钉辅助RPE治疗。具体如下：螺旋扩张器及微型骨钉放置步骤均与A组一致，螺旋扩弓器通过腭侧基托板与腭侧粘膜贴合，以辅助就位。而不与牙列产生连结。

1.3 观察指标 分别于两组治疗前及治疗6个月后，选择DentaLink锥形束CT（Cone beam CT，CBCT）进行检查，将获取的图像上传至工作站中进行处理。获取两组图像信息后对比腭中缝宽度，牙弓宽度，牙周组织高度和厚度，磨牙倾斜角度。（1）腭中缝宽度的测量：上颌尖牙间：两侧尖牙间所对应的腭中缝两侧各取一点连线；（2）第一磨牙间宽度：于近中舌尖处水平向连线对应腭中缝两侧各取一点连线。（3）第一磨牙牙轴倾斜角度：第一磨牙牙体长轴延长线与腭平面相交，测量内交角的大小。每组数据均由同一位操作人员进行测量，均测量3次，取平均值作为最终结果。

2 结果

两组在治疗前腭中缝宽度、磨牙间宽度及磨牙倾斜角度对比，差异无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗6个月后磨牙间宽度及磨牙倾斜角度较治疗前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗6个月后，B组腭中缝宽度大于A组，而磨牙间宽度及磨牙倾斜角度小于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组治疗前后腭中缝宽度、磨牙间宽度及磨牙倾斜角度比较（±s）

附表 两组治疗前后腭中缝宽度、磨牙间宽度及磨牙倾斜角度比较（±s）

注：同组治疗后与治疗前对比，*：P＜0.05

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3 讨论

MTD属于错颌畸形的常见症状，其在青少年及成年正畸患者中具有较高的发病率，临床上颌基骨及牙弓狭窄、腭盖高拱、单双侧后牙反颌等，不仅对患者的美观造成影响，还会造成咀嚼功能的丧失、咬合紊乱及气道受损等［5］。因此，寻找有效的治疗方式对改善患者面部美观度有重要意义。

RPE是由骨性扩宽、牙槽骨改建（牙齿整体移动）、牙齿倾斜移动组成，故临床主要针对牙齿、牙槽骨、上颌骨及周围骨骼等结构进行分析。目前临床将微型骨钉的支持方式分为牙骨支持式及粘膜支持式，其中牙骨支持式依靠腭中缝两旁微型骨钉与磨牙支持；而粘膜支持式具有种植钉植入方便、创伤小等优势，还可扩大腭中缝，效果较佳［6］。但目前临床对于两者之间的效能对比研究鲜有且结论不一致，故本次研究将对比两者之间应用于MTD患者治疗的效果。有研究表明［7］，粘膜支持式扩弓不仅可以增加腭中缝宽度，与牙支抗扩弓器扩弓后腭中缝前宽后窄的楔形不同，在进行粘膜支持式扩弓后腭中缝前部鼻嵴处增加。本研究结果显示，治疗6个月后，B组腭中缝宽度大于A组，磨牙间宽度、磨牙倾斜角小于A组。结果提示两种方法均能够扩大腭中缝宽度，影响磨牙间宽度及倾斜角，但粘膜支持式腭中缝宽度扩大效果更好，且对磨牙的影响更小。分析原因可能是由于牙骨支持式在予以牙齿施加力值的前提下，打开腭中缝，实现骨性扩弓，但会伴随部分牙性扩弓的效应，导致磨牙间宽度及倾斜角度增加［9］。而粘膜支持式在腭中缝区域可产生均匀的应力分布，且其最终效果被认为是以腭中缝扩大为主的真性骨骼效应，降低颊侧后牙段的应力，减少对磨牙影响，故相比牙骨支持式更为有效［10］。

综上所述，牙骨支持式与粘膜支持式微型骨钉辅助RPE治疗均能做为MTD患者有效方式，但粘膜支持式腭中缝宽度扩大效果更好，且对磨牙的影响更小。