MRI早期诊断多发性脑梗死优势分析

徐世道，史若琪，蔡福强（信阳市第四人民医院影像科，河南 信阳464100）

多发性脑梗死可导致失语、偏瘫等多种并发症，且极易遗留后遗症，患者病死风险较高［1］。研究指出，早期诊断并及时给予治疗和干预对抢救多发性脑梗死患者意义重大［2］。影像学检查是早期诊断多发性脑梗死的主要依据，如电子计算机断层扫描（CT）即为常用检查技术，可帮助临床医师判断患者病情，但CT检查对不同位置的病灶边缘显示较模糊，极易出现漏诊、误诊等现象［3］。磁共振成像（MRI）也是应用较广的影像学检查手段之一，在多种疾病诊断中的应用表现颇为突出［4］。MRI主要利用核磁的震荡定位形成影像，具有更高的软组织分辨能力，无骨伪影，可更清晰的反馈脑灰白质、神经核团等多种解剖结构，病变遗漏率较低［5］。同时MRI的多参数成像可提供更多的病理信息，不仅有利于病变的显示，还对病变的定性诊断提供可靠的参考信息。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年7月医院收治的高度疑似多发性脑梗死患者82例。其中男44例、女38例；年龄50～63（56.58±2.17）岁。伦理委员会对本次研究设计内容知情，并批准同意实施；患者及家属对研究知情同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）入院时存在语言障碍、运动和感觉功能障碍；（2）均接受手术诊断检查；（3）均在发病6h内接受影像学检查。排除标准：（1）脏器功能障碍；（2）心脏瓣膜置换术；（3）动脉瘤手术史；（4）内分泌代谢疾病；（5）恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 数字减影血管造影 所有患者均接受数字减影血管造影，并以血管造影结果作为“金标准”。

1.3.2 CT检查方法 使用德国西门子公司提供的128排四维螺旋CT仪进行检查，患者均取仰卧位，自患者的主脉弓-颅顶扫描，参数设置：管电压：120kV，管电流：150mAs，层厚：0.5mm，层距：0.5mm，矩阵：256×256，薄层扫描患者的颅部，获取数据并上传至处理站，由同两名影像学医师阅片诊断，若两位医师诊断结果不一致，则进行商讨，直至得出一致性结论。

1.3.3 MRI检查方法 使用德国西门子提供的1.5T超导型磁共振扫描仪，采用8通道头部阵线圈，以液体衰减翻转恢复T1WI和T2WI序列作为扫描序列，设置层厚、层间距分别为8mm、2mm，获取图像后，由同两名影像学医师阅片诊断，若两位医师诊断结果不一致，则进行商讨，直至得出一致性结论。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；各影像学方法与“金标准”的一致性采用Kappa一致性检验，K值＜0.4，一致性较差；0.4～0.75，一致性一般；≥0.75一致性较好；P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管造影诊断结果分析82例高度疑似多发性脑梗死患者，经血管造影结果证实有68例确诊为多发性脑梗死，检出率为82.93%（68/82）。

2.2 CT、MRI诊断多发性脑梗死结果分析CT、MRI诊断多发性脑梗死与“金标准”的一致性K值为分别为0.158、0.791，MRI与金标准的一致性更好。见表1。

表1 CT与MRI诊断结果

2.3 CT、MRI诊断效能分析比较 相较于CT，MRI与“金标准”一致性好，且敏感度、准确度、特异度及阴性预测值均高于CT，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 CT、MRI诊断价值比较

2.4 CT、MRI影像学特征分析CT：可见脑皮质和脑白质内多发大小不等低密度梗死灶，侧脑室体旁晕状低密度区脑白质疏松症和脑萎缩等。MRI：可见双侧基底核脑皮质及白质内多发性T1WI低信号、T2WI高信号，陈旧病灶界限清、信号较低无明显占位效应，新鲜病灶界限不清且信号强度不明显，早期T1WI改变不明显，T2WI可显示病灶；病灶周围脑组织局限性脑萎缩或全脑萎缩。

3 讨论

多发性脑梗死属特殊脑梗死类型，该类患者梗死病灶可涉及多个部位，病情进展速度极快，致残、致死率高［6］。多发性脑梗死除可引起较为常见的瘫痪、感觉与语言障碍外，还极易引起痴呆，且病灶数量越多，痴呆发生率则越高［7］。可见，尽早利用有效的手段准确判断病情并给予相应的治疗干预措施，对改善患者病情及预后具有积极意义。

目前临床对于多发性脑梗死的诊断仍主要依据影像学检查，如CT即为常用的影像学检查方法。CT主要利用不同组织的X线穿透性差异，以计算机处理的方式获得断层图像，最终通过图像重建反馈病灶组织图像及特点［8］。当使用CT检查诊断多发性病灶患者时，可有效反馈患者的梗死病灶状态，包括大小、面积等，有利于帮助疾病的诊断及鉴别［9］。但在脑梗死发病时间＜24h时、多发性脑梗死患者的病灶组织＜8mm或梗死位置在脑干或小脑等部位的情况下，CT会受到不良影响，极易无法正确判断患者具体梗死情况，易漏诊、误诊。不仅如此，CT检查难以发现微小和微扩散的病灶组织，故对多发性脑梗死患者的诊断准确性较低。而MRI是将磁场中人体氢离子所释放的能量转化为磁共振信号，并将不同参数进行融合后获得图像，可准确反馈病灶组织的形态学特征［10］。MRI检查的软组织分辨率较高，且不会受到头颅骨结构影响，可对患者的头部进行多个序列扫描成像，以获取多个、不同平面的病灶组织图像，最后再对图像进行重组，能够获取清晰、准确的颅部影像图，从而有效反馈颅内梗死组织的形态、边界、大小等情况，故诊断价值较高。并且MRI无放射性，对人体无害，安全性更高，同时具有简便、迅速、可重复扫描等多种优点。本研究结果显示，相较于CT，MRI与“金标准”一致性高，且敏感度、准确度、特异度及阴性预测值均高于CT（P＜0.05），表明MRI用于诊断多发性脑梗死的优势更显著，准确性更高。

综上所述，MRI用于多发性脑梗死诊断的敏感度、准确度、特异度及阴性预测值均较高，与手术诊断结果的一致性更好。