地塞米松冠周局部注射在下颌阻生牙拔除术中的运用疗效分析

崔国志，朱永珍，李双许，朱崇标（清远市清新区人民医院，广东 清远511800）

阻生牙作为口腔科常见疾病，而下颌阻生牙是指在颌骨内萌出位置不当，萌出后无法正常咬合的牙齿。相关资料显示［1］，下颌阻生牙在我国发生率高达五分之一，由于覆盖下颌阻生牙的牙龈与下颌阻生牙之间极易留下食物残渣，使得口腔细菌滋生，导致龋坏、口臭等情况的出现，当身体抵抗力较差时，还会引发炎症，对患者身心健康造成严重影响。临床常对下颌阻生牙患者实施拔除术，手术时间长、出血多、创伤大、难度大，术后易发生肿胀、干槽症、张口受限、疼痛等炎症情况［2］。拔牙术后反应是指拔牙术对组织的创伤所引发的疼痛或肿胀，它是组织正常的应激反应，而疼痛或肿胀又往往是稳中有降并发症的首发或主要症状之一［3］。地塞米松是一类强力的，并具有高度选择性的长效类固醇类激素，在下颌第三磨牙拔除后具有较强的预防肿胀和抗炎作用［4］。临床上常给予下颌阻生牙拔除术患者地塞米松片口服治疗，相关文献显示［5］，口服地塞米松收效甚微，难以控制患者炎症反应。为了改善患者术后肿胀情况、疼痛情况和张口受限情况，减少炎症反应的发生，如今更多的学者开始关注冠周局部注射地塞米松对下颌阻生牙拔除术患者的治疗效果［6］。基于此，本研究对我院60例下颌阻生牙拔除术患者给予不同地塞米松给药途径进行研究分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月～2020年8月于我院诊治的拟行下颌阻生牙拔除术患者60例，将其随机平均分配为观察组和对照组各30例。观察组中男17例、女13例；年龄20～68（32.13±1.17）岁。对照组中男16例、女14例；年龄21～66（31.50±1.02）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理会批准实施。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）对本研究所用药物无过敏者；（2）患者及其家属同意参与本研究，知晓研究意义；（3）接受下颌阻生牙拔除术者；（4）患者无高血压心脏病史。排除标准：（1）具有原发性免疫缺陷疾病者，或休克、恶性心律失常的患者；（2）近期使用过抗生素的患者；（3）接受过抗凝、溶栓等药物的患者；（4）临床资料不全的患者；（5）有出血倾向或凝血功能障碍的患者；（6）治疗期间出现严重副反应难以耐受治疗或中途退出此次研究的患者。

1.3 方法 由医生采取同样的麻醉方法和拔除方法，在此之上给予对照组患者地塞米松片（生产厂家：三才石岐制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44024276）口服治疗，使用剂量：3mg/次，3次/日，连续口服三天。观察组患者冠周局部注射地塞米松（生产厂家：广州白云山天心制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44022090），方法如下：在舌侧基肌层和拔牙创颊处分别注入地塞米松磷酸钠注射液1ml，对患者创口进行消毒纱布卷压迫止血，并给予止痛药和抗生素口服治疗三天。

1.4 临床观察指标 记录两组患者张口受限程度、疼痛程度及肿胀程度。其中张口受限程度判定标准如下：张口度小于一指为重度；张口度大于等于一指，但小于两指为中度；张口度大于等于两指，但小于三指为轻度；张口度大于等于三指为正常。肿胀程度判定标准为：面部肿胀大于百分之十二为重度；面部肿胀百分之七到百分之十二为中度；面部肿胀百分之四到百分之六为轻度；面部肿胀小于等于百分之三为正常。疼痛程度参照视觉模拟评分法（visual analoguescale，VAS），方法如下：通过VAS测量尺进行评估，该量尺长十厘米。右端数字为10，代表痛感剧烈；中间部分数字由低至高，代表不同程度的疼痛；左端数字为0，代表几乎没有痛感。患者根据自身痛感，通过横线上做记号来代表疼痛程度，满分为十分，分数越低，疼痛程度越轻。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者张口受限程度比较 观察组患者术后张口受限程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者张口受限程度比较［n(%)］

2.2 两组术后疼痛程度比较 对照组患者的术后1、3、7天的VAS评分均显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

2.3 两组术后肿胀程度比较 观察组患者术后肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表3。

表2 两组术后疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组术后疼痛程度比较（±s，分）

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表3 两组术后肿胀程度比较［n(%)］

3 讨论

在人类进化过程中，由于颌骨退化和牙量不一致，使得颌骨相对空间减少，无法容纳全部恒牙，导致恒牙阻生［7］，以下颌阻生牙最为多发。下颌阻生牙易引发颈部淋巴结肿大、面部肿胀、冠周发炎、邻牙龋坏、牙周炎等多种并发症，严重时会致使患者全身感染，对患者身心健康造成严重影响［8］。目前，临床上多采用下颌阻生牙拔除术治疗该病，手术难度高，操作复杂。由于下颌阻生牙的解剖结构和生长方向较为独特［9］，冠周多为疏松结缔组织，淋巴管、血管遍布，在手术过程中冠周组织和邻近牙齿极易受到损伤，增加牙周毛细血管通透性，导致组织与牙周毛细血管之间的渗透压、血压平衡呈异常情况，使得淋巴回流受阻［10］，因此容易引起患者术后张口受限、面部肿胀等炎性反应，预后不佳。由于口服抗炎药难以改善下颌阻生牙拔除术患者的炎性反应，因此，更多学者开始致力于研究地塞米松不同给药途径对下颌阻生牙拔除术后炎性反应的改善情况。

地塞米松是常见的长效糖皮质激素药物，有显著的抗过敏、抗炎、免疫抑制作用，临床上多将该药用于局部炎症肿胀的治疗。本篇研究结果显示，观察组张口受限情况优于对照组（P＜0.05)，肿胀程度、疼痛程度较对照组而言更轻（P＜0.05)，局部注射地塞米松在下颌阻生牙拔除术后对肿胀、疼痛、张口受限均有较好的疗效，笔者分析原因可能是由于局部注射地塞米松能提高毛细血管的张力，降低其通透性，增加细胞基质对粘多糖酶的抵抗力，从而保护细胞基质、稳定细胞膜及溶酶体膜的通透性，使细胞保持水分而改善间质水肿，从而阻碍炎症细胞（巨噬细胞、淋巴细胞和粒细胞等）向损伤部位移动，达到减轻炎症，缓解疼痛反应、局部灼热、红肿的目的。并且由于地塞米松的半衰期为36～54h，使得局部注射地塞米松能在术后三天内代谢完毕，不仅能够抑制下颌阻生牙拔除术后的炎性反应，还能有效的加快患者机体修复。本研究中的对照口服组中有一名患者出现全身乏力，另外一名出现打嗝等不良反应，但是观察组均未出现全身不良反应，且均未出现萎缩造成凹陷，以及皮肤色素沉着等不良反应。

综上所述，冠周局部注射地塞米松能有效缓解下颌阻生牙拔除术患者术后肿胀情况，改善患者术后张口受限情况，减轻患者术后疼痛，安全性高，且局部不良反应极少，具有临床应用的价值，值得推广。