阿芬太尼联合七氟烷对全麻下扁桃体摘除手术患儿麻醉质量、苏醒质量的影响

殷卓，刘明（.大连市儿童医院；2.大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连6000）

扁桃体是人体主要免疫器官，扁桃体发炎可表现为咽痛、发热等症状，需及时采取相应的治疗措施［1］。目前，扁桃体摘除术为治疗小儿扁桃体炎的常用方案，但由于患儿免疫机能尚处于发育阶段，对麻醉耐受力较差，故选择一种对生理功能影响较小、术后苏醒较快的麻醉方式极为重要。七氟烷属于临床常用的吸入用麻醉剂，其麻醉深度可控性强且对患儿呼吸道刺激小，在麻醉诱导及维持中具有明显优势，但患儿苏醒期躁动的发生率高［2］。而阿芬太尼是μ阿片受体激动剂，镇痛时间较长，可有效减轻伤害性刺激。本研究将阿芬太尼与七氟烷联合应用于行扁桃体摘除术的患儿麻醉中，探究其对患儿麻醉质量、苏醒质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年9月大连市儿童医院30例及大连医科大学附属第二医院53例患者行全麻下行扁桃体摘除手术，按随机数字表法分为对照组42例和观察组41例。对照组中男23例、女19例；年龄2～8（5.14±0.63）岁；体重17～49（25.09±2.87）kg。观察组中男22例、女19例；年龄2～9（5.21±0.64）岁；体重18～47（25.12±2.90）kg。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均行全身麻醉扁桃体摘除；②美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；③临床资料完整。（2）排除标准：①合并其他系统疾病；②睡眠呼吸暂停综合征；③手术时间超过30min。

1.3 方法 两组术前30min静脉注射阿托品0.01mg/kg，并建立静脉通道，保证呼吸道通畅，密切监测各项生命体征。对照组采用七氟烷麻醉：给予3.0%～4.0%的七氟烷（上海恒瑞医药有限公司）吸入式麻醉，并于手术结束前10min将七氟烷浓度调至1.5%～2.5%，术后停止用药。观察组采用阿芬太尼联合七氟烷麻醉，给予1.5%～2.5%的七氟烷吸入式麻醉，并使用盐酸阿芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司）15μg·kg镇痛处理，手术结束时停止吸入七氟烷，追加阿芬太尼5μg·kg。

1.4 评价指标 （1）麻醉质量：使用力康iMD8生命体征监测仪观察两组麻醉诱导前（T0）、插管时（T1）、插管后5min（T2）、拔管后5min（T3）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。（2）苏醒质量：记录并对比两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间；使用苏醒期躁动评分（PAED）［3］评估患儿苏醒后躁动程度，主要包括目光交流、举止有无目的性、对环境戒备、情绪不安、很难被安慰5个条目，每项0～4分，总分20分，分数越高则表示躁动程度越严重。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 24.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，两组间单个指标多个时点比较，采用重复度量方差分析检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术质量比较 观察组术中T0、T1、T2、T3时MAP、HR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组T0、T1、T2、T3时MAP、HR水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组苏醒质量比较 观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间均短于对照组，PAED评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

扁桃体摘除术为常见外科手术，可将发炎的扁桃体及时切除，避免病灶组织蔓延而引起邻近器官感染［4］。全身麻醉是扁桃体摘除术的主要麻醉方案，但全麻会对机体血流动力学造成一定影响，甚至诱发定向障碍、意识脱离等苏醒期躁动现象，表现为异常兴奋、烦躁等症状［5］。同时，躁动严重的患儿会不由自主地抬高身体、拔出静脉注射管或引流管，不仅容易引起术后创口破裂、渗血，还可导致患儿交感神经兴奋，血压异常上升，严重影响术后恢复，需积极探究更为合理的麻醉方案。

表1 两组手术质量比较（±s）

表1 两组手术质量比较（±s）

注：与T0比较，a：P＜0.05；与T1比较，b：P＜0.05；与T2比较，c：P＜0.05

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表2 两组苏醒质量比较（±s）

表2 两组苏醒质量比较（±s）

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本研究显示，观察组T0、T1、T2、T3时MAP、HR水平比较无明显差异，提示阿芬太尼联合七氟烷在全麻下扁桃体摘除手术患儿中的应用效果较好，可有效稳定患儿术中生命体征。分析其原因为：七氟烷为小儿外科手术中常用的吸入性麻醉药物，可通过调节氨基丁酸受体的代谢能力，抑制机体中兴奋性受体，从而发挥较好的镇静作用［6，7］。而阿芬太尼为μ受体激动剂，镇痛强度为吗啡的15倍，给药后30s左右即可起效并维持15～30min，持续输注半衰期稳定，麻醉可控性好［8］。同时，阿芬太尼有增加七氟烷的镇痛效果的潜在作用，联合使用可产生协同作用，发挥较强的镇静、镇痛作用，提高麻醉质量。由于患儿全麻后，机体氨基丁酸异常聚集，增强对中枢神经的抑制作用，大大提高苏醒期躁动的发病率，本研究还探讨了联合麻醉方案对患儿苏醒质量的影响，结果显示，观察组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间短，PAED评分低于对照组，提示阿芬太尼联合七氟烷改善了行扁桃体摘除术的患儿的苏醒质量，同时能降低躁动的发生，这可能是因为阿芬太尼的脂溶性较高，可透过血脑屏障发挥长效的镇静作用，术后给予小剂量阿芬太尼维持可降低痛感，减轻应激反应，保证患儿进入浅睡眠状态，缓解其苏醒后对环境的不适，从而减少苏醒期躁动的发生；同时，阿芬太尼的高效镇痛作用可降低术中七氟烷的使用剂量，减轻全身麻醉对机体的影响，进一步缩短苏醒时间，降低躁动严重程度。

综上所述，阿芬太尼联合七氟烷可提高全麻下扁桃体摘除手术患儿的麻醉质量与苏醒质量，值得推广应用。