双黄连口服液联合阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿的临床疗效分析

李雪（新乡市第二人民医院药剂科，河南 新乡453000）

支原体肺炎是一种急性肺部感染性疾病，传染性极强，多发于儿童，若长期得不到有效治疗会累及机体其他系统，甚至危及生命安全［1，2］。临床常采用阿奇霉素序贯疗法治疗该病，但随着耐药性的增加疗效逐渐下降，故需寻求一种更为有效的治疗方案。而双黄连口服液有疏风解表，清热解毒的作用。基于此，本研究旨在探讨双黄连口服液联合阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿临床疗效及安全性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年9月我院收治的支原体肺炎患儿78例，采用随机数表法分为对照组和观察组各39例。对照组中男25例、女14例；年龄2～13（6.41±2.38）岁；病程2～8（3.59±1.35）d。观察组中男23例、女16例；年龄2～14（6.56±2.47）岁；病程2～9（3.63±1.27）d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：符合《内科学》［3］中相关内容；（2）中医辨证：符合《中医病症诊断疗效标准》［4］中风热犯肺证，主症：咳嗽、咳痰、痰黄或白粘，发热恶风；次症：口干咽痛、鼻塞、尿黄、便干；舌脉：舌红苔黄，脉浮滑数。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患儿及其家属均自愿签署知情同意书；（2）符合上述中西医诊断标准；（3）既往使用抗生素时间＞1个月。排除标准：（1）血尿常规相关指标异常；（2）肺结核；（3）药物过敏。

1.4 方法 两组均予以常规治疗，包括口服盐酸氨溴索口服液（生产厂家：扬州市三药制药有限公司，批准文号：国药准字H20000281），2.5ml/次，3次/d，连续治疗32d。

1.4.1 对照组 在常规治疗上予以阿奇霉素序贯疗法，采用注射用阿奇霉素（生产厂家：海南海灵化学制药有限公司，批准文号：国药准字H20000082），按照10mg/kg的剂量与500ml 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，1次/d，连续治疗5d后，停止用药4d；之后采用阿奇霉素颗粒（生产厂家：沈阳金龙药业有限公司，批准文号：国药准字H20030983），按照10mg/kg剂量午餐后口服，1次/d，连续治疗3d后，再停止用药4d，以上治疗方式为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4.2 观察组 在对照组基础上予以双黄连口服液（生产厂家：河南太龙药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20133010）口服，2～3岁10ml/次，3次/d，3～12岁20ml/次，3次/d，连续治疗32d。

1.5 临床观察指标 （1）临床症状消失时间及住院时间：观察两组临床症状（状咳嗽、肺部啰音、发热）消失时间及住院时间；（2）炎症指标水平：于两组患儿治疗前及治疗32d后，清晨空腹抽取5ml肘静脉血，离心10min（速度：3000r/min）取血清，采用酶联免疫吸附法测定白介素-12（IL-12）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-18（IL-18）水平。（3）不良反应发生情况：观察两组治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、呕吐及头晕情况，并统计。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间及住院时间比较 观察组咳嗽、肺部啰音及发热消失时间，以及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后炎症指标水平比较 治疗前，两组血清IL-12、TNF-α、IL-18水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清IL-12、TNF-α、IL-18水平较治疗前低，且观察组上述指标水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿临床症状消失时间及住院时间对比（±s，d）

表1 两组患儿临床症状消失时间及住院时间对比（±s，d）

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表2 两组治疗前后炎症指标水平比较（±s，ng/L）

表2 两组治疗前后炎症指标水平比较（±s，ng/L）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

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2.3 两组治疗不良反应发生情况比较 治疗期间，对照组有1例恶心，1例呕吐，不良反应发生率为5.13%；观察组有1例恶心，不良反应发生率为2.56%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床一般采用常规西药结合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎，其中盐酸氨溴索为常用西药，具有化痰平喘的作用，可辅助阿奇霉素治疗。而阿奇霉素主要通过口服后在肺部与支原体核糖结合，抑制蛋白合成，达到杀死支原体的作用［5］。同时，该药到达巨噬细胞内可随巨噬细胞的迁移运转到炎症部位，从而更好的抑制炎症反应；此外，该药具有半衰期长、耐受性好、副作用小等特点，故采用序贯疗法可利用其特点提高治疗效果，缩短住院时间［6］。但单纯使用该药作为治疗支原体肺炎患儿的主药，效果并不明显。因此，需在阿奇霉素序贯疗法基础上联合其他药物治疗，以提高临床疗效。

本研究结果显示，观察组咳嗽、肺部啰音、发热消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），且治疗后血清IL-12、TNF-α、IL-18水平均低于对照组（P＜0.05），而不良反应发生率比较未见明显差异（P＞0.05），说明双黄连口服液联合阿奇霉素序贯疗法可缩短支原体肺炎患儿症状消失时间，且安全性较高。祖国医学认为，风热上扰，肺卫受邪，热毒袭内，则咳嗽发热，喘息不定，为风热犯肺证，治疗应以清热解毒为主［7］。而双黄连口服液是由金银花、黄芩、连翘三味中药组成，有疏风解表，清热解毒之功效。其中金银花可清热解毒，凉血止血；黄芩清热燥湿，泻火解毒；连翘下热气，益阴精［8］。三种药物均有清热解毒、表里双清的作用，合并煎煮可加强效果。同时现代药理学表明，金银花不仅可以加强青霉素对耐药性细菌的抗菌作用，还抑制炎性反应，对机体内病毒有较好的抑制作用［9］；黄芩可促进病毒诱生干扰素，对机体免疫功能有双向调节作用［10］；连翘在体外有抗菌作用，对常见大肠杆菌、葡萄球菌、痢疾杆菌等均有较好的抑制作用。因此，双黄连口服液与阿奇霉素序贯疗法合用可实现标本兼治，可加强抗菌、抗炎效果，且未增加不良反应，安全性较高。

综上所述，支原体肺炎患儿采用双黄连口服液联合阿奇霉素序贯疗法治疗的效果较好，可缩短症状消失时间，减轻炎症反应，且未增加不良反应，安全性较高。