政府会计制度背景下推进公立医院内部控制建设研究

曾艳 李衡

在政府会计制度背景下推进公立医院内部控制建设工作是非常重要的，在政府会计制度实施的过程中，公立医院全面取消了耗材加成，并且推行新的医保制度，在会计改革和医疗体系现代化发展的过程中，通过内部控制能够推进医院的稳定性发展，并且还也可以强化资产管理的效，提升医院的运行水平。因此需要加强对公立医院内部控制工作的重视程度，在原有内部控制建设的基础上进行不断的创新以及调整，融入政府会计制度的新要求，从而使得公立医院能够有源源不斷的发展活力，提高公立医院的发展水平。

公立医院在进行内部控制的过程中，需要加强对政府会计制度有效解读以及分析，并且还要从公立医院服务的层次和业务发展的层次明确内部控制的关键内容，采取机构设置和全面预算管理等方面的内容提升内部控制的效果以及水平，并且还要及时的发现在内部控制中很有可能存在的问题，制定有效的风险预防方案，从而使得医院能够给患者提供更加高效和人性化的医疗卫生服务，推动我国现代化医疗体系的不断改革。

一、公立医院加强内部控制的重要性

（一）有助于打造现代化的医院管理模式

时代是不断发展的，对于公立医院日常经营来说需要加强内部控制工作的实施力度，从而使得公立医院更加贴合于现代医院管理模式的特征以及要求。现代医院管理制度中属于中国特色基本医疗卫生制度，在2020年基本形成公益性和调动积极性的公立医院运行机制，在实际工作过程中要建立管理科学、治理完善和运行高效的医院管理制度，因此公立医院在发展过程中，需要以这一内容为主要的发展目标，加强内部控制工作的力度，对管理模式和运行机制进行不断的完善和调整，并且还要对内部治理结构进行有效的规范以及科学性的管理，从而使得医院的运行效率能够得到有效提高，更加符合现代化医院管理的要求以及特点，推动公立医院的稳定性发展。在医院日常运行的过程中，不仅包含了有关财政拨款收入方面的内容，还包含了医疗收入和其他收入等等，也有人员的工资和药品方面的支出，为了使资金管理的效率和质量的工作能够得到有效的提高，防止资金的浪费，需要加强内部控制工作的力度，建立完善的运行机制以及工作模式，并且还要配备专业性的管理人员来管理这部分资金，这样一来不仅可以保证公立医院的平稳性运行，还有助于给实际医疗服务提供重要的资金支撑，提高公立医院内部控制的效果以及质量。

（二）是提高财务信息质量的重要性

在政府会计制度实施的过程中，主要的工作重点是双功能和双基础，从两个角度对执行政府会计制度的公立医院会计核算进行了清晰的规定，这样一来可以更加全面的了解医院。在会计方面所产生的信息，通过两个报告也可以独立性的分析公立医院在当前发展过程中一些会计信息是否真实以及完整，将两者进行相互的融合，可以及时的发现在公立医院财务管理工作中所存在的不足之处，因此在这一背景下公立医院需要加强内部控制的信息化和规范化的管理，这样一来才可以符合政府会计制度的主要要求以及标准，使得医院财务信息能够具备全面性和真实性的特征，给医院的日常运行和服务提供重要的保障以及支持。

二、政府会计制度下公立医院内部控制的薄弱问题

随着医疗体系改革的不断深入，再加上我国医疗卫生事业的不断发展，在新的政府会计制度实施的过程中，需要加强对政府会计制度特点的有效解读以及认识，并且还要对内控管理制度进行不断的完善和调整，这样一来才可以提高公立医院当前的发展水平，但是由于相关工作人员在实际工作过程中并没有加强对政府会计制度的正确性解读，在理解方面存在着较大的偏差，使得当前公立医院内部控制经常会存在诸多薄弱的环节，严重影响了公立医院的稳定性发展。从整体上看政府会计制度下公立医院内部控制的薄弱环节主要分为以下几个方面：

（一）内控管理体系的不完善

在政府会计制度实施的过程中，公立医院需要在原有的基础上明确新的内控管理的主要方向以及主要特征，建立特色化的公立医院内部控制管理模式和管理体系，从而给实际工作起到一个重要的支撑和引导作用，但是现阶段大多数公立医院并没有形成完善的内部控制管理体系，原有的管理工作内容无法针对性地解决，在实际工作中存在的本质性问题，甚至是一些内部控制管理模式和医院实际的贴合度无法得到有效的提高，严重影响了医院的稳定性发展，因此在实际工作的过程中需要进行组织架构的有效完善，并且还要提高医院的内部控制模式的应用效果，这样才可以实现现代化的转型。但是在公立医院日常发展过程中，并没有加强对这一问题的重视程度，将更多的发展经历放在了提升医疗水平和服务上，并没有认识到医疗服务水平提升和公立医院内控制度之间的关联性，忽视了内控管理的作用，直接影响了各个医疗服务的有序进行。

（二）成本管理和预算管理的问题

公立医院在进行成本管理和预算管理工作中将工作重点放在了事后的管理上，并没有在事前进行科学性的成本管理以及预算管理，这是大多数公立医院在财务管理工作中常见的问题。公立医院的患者数量是比较多的，并且在我国医疗体系中占据的重要的影响地位，正是在这一背景下，公立医院的相关领导人员并没有加强对成本管理和预算管理工作的重视程度，一些管理模式太过形式化，成本核算和预算管理的主观性问题是比较突出的，这在一定程度上使得公立医院的成本管理效果和预算管理水平无法得到有效的提高。甚至是在实际工作的过程中，一些财务数据还存在着不真实和不全面的问题，使得一些管理人员无法对医院内部的管理制度进行有效的优化和调整，限制了公立医院的稳定性发展。

三、政府会计制度下公立医院内控的优化措施

（一）完善内部控制管理模式

在政府会计制度实施的这一背景下公立医院想要获得长久性和稳定性的发展，需要对内部控制管理模式进行有效的调整以及优化，从而保证医院各项医疗活动的有序进行，公立医院要对组织结构和各项规章制度建设进行足够的重视，全面落实内部控制管理经济业务的理念，对内控管理制度进行有效的完善，并且还要明确在内控管理工作中的一些影响因素以及重要的组成内容，及时的发现在各个流程实施过程中所存在的问题以及风险，工作人员可以针对这些风险采取必要性的应对措施，从而使得医院内部的管理效率得到有效的提高，实现精细化和科学化的管理效果。相关管理人员在实际工作的过程中需要树立正确的工作理念，加强对内部控制管理工作的重视程度，形成从医院管理层到医院职工普遍关注内部控制的新氛围和新的工作思想，结合新政府会计制度的具体要求，明确医院在当前时代下内控管理工作中存在的问题，尤其是和政府会计制度中不相符的部分，要进行针对性的改进以及调整，从而使得内部控制管理体系能够得到有效的更新，突出与时俱进的特征。另外在实际工作过程中，还需要以预防原则为主，形成科学性的内部控制管理规章制度，从而对医院工作人员的日常行为起到一个重要的引导和约束作用，将考核和奖惩机制融入到内控管理工作中，如果发现医院职工在日常工作时存在一些不正当行为时，那么要进行严格性的惩罚，从而提升内控管理的效果以及质量。

（二）加强成本管理和预算管理的重视

由于公立医院在以往发展的过程中，在成本管理和预算管理工作中的问题是比较多的，如果并没有对这两个问题进行科学性解决的话，那么会影响医院内部控制管理工作的有序进行，因此在实际工作的过程中需要加强对这两部分工作的重视程度，根据医疗体制改革的主要方向明确自身的责任，提升医疗服务水平。这样一来不仅可以做好最为基本的医疗服务，还有助于构建完善的内部控制管理模式，相关管理人员要具备完善的危机意识和风险意识，通过成本预算管理来最大程度地规避在后续财务管理工作中很有可能存在的风险，使资金能够得到优化性的配置，这样一来医院就有充足而完备的资金来购买一些新型的医疗器械，并且还可以改善医院职工的工作待遇以及薪酬福利等等，从而激发工作人员的工作热情以及工作积极性。其次，在实际工作过程中还需要建立完善的成本预算管理模式，结合当前医疗卫生服务的发展方向以及发展特征，将医疗体制改革的要求融入到成本预算管理工作中，结合公立医院当前所面临的内在形式和外在形式，加强对成本预算准确性的有效监督，管理人员可以建立完善的信息反馈机制，多方位地搜集有关医院资金收入和支出方面的資料，针对性地对成本预算计划进行有效的完善以及调整，从而使得成本预算管理水平能够得到有效的提高，在实际中发挥其应有的效果以及作用，推动公立医院的稳定性发展。

（三）强化内部监督机制的执行力

在强化内部监督机制执行力时，需要在医院内部形成独立的内部审计部门，并且指派专业性的工作人员来负责实际的工作，对多个资料进行全方位的考察以审核，从而使得公立医院的各项规章制度能够在实际中得以有效的落实凸显规范性的特征。医院在进行内部审计部门建立时，要建立完善的内部审计流程障碍，才可以对医院的各项经济活动进行科学性的监督以及管理，对资产查进行优化性的配置需要构建完善的物资领用和报损制度，并且还要严格的执行奖惩标准，从而使得成本控制目标能够在公立医院发展的各个环节中得以全面的落实，管理人员要将最终的考核结果和部门利益相互挂钩，从而调动工作人员的工作积极性。

四、结语

在政府会计制度下，公立医院在进行内控管理模式创新的过程中，相关管理人员需要转变自身的工作观念，对原有公立医院的内控管理模式进行有效的分析和研究，及时的发现在原有内控管理模式中所存在的不足之处，以提升内控管理水平为主进行政府会计制度的新内容融入其中，加强资金的有效管理，从而提高公立医院的发展水平。

（作者单位：湖南省脑科医院）

基金项目：湖南省卫生健康委科研计划项目   课题编号：hnwsjkjg2020019。