虚挂线多切口引流术治疗高位肛周脓肿的临床研究

2021-05-10朱绒绒韩丽君

中国医学创新 2021年6期

朱绒绒韩丽君

【摘要】目的：觀察虚挂线多切口引流术治疗高位肛周脓肿的效果。方法：选取2019年9月-2020年6月在山西中医药大学附属医院就诊的80例患者，按照随机数字表法将其分成治疗组（n=40）和对照组（n=40），治疗组采取虚挂线多切口引流术进行治疗，而对照组采取传统挂线法（实挂线），比较两组术后第1、3、7天的伤口疼痛情况、住院时间、术后3个月的肛门功能、临床疗效和术后6个月的复发率进行比较。结果：术后第3、7天，治疗组疼痛评分比对照组均低，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组住院时间为（17.38±6.17）d，治疗组为（14.53±5.63）d，治疗组住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，治疗组的肛门功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月随访，两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组的复发率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：虚挂线多切口引流术治疗高位肛周脓肿在减轻患者术后伤口疼痛，缩短患者住院时间，保护肛门功能，降低术后复发率具有明显疗效。

【关键词】高位肛周脓肿虚挂线多切口引流术

[Abstract] Objective： To clinical study on high perianal abscess treated by multiple incision drainage with virtual hanging line. Method： A total of 80 patients in the Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine from September 2019 to June 2020 were selected and divided into treatment group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The treatment group was given virtual hang line incision drainage treatment， while the control group was given traditional hanging line method （solid line）， the wound pain on the 1 st， 3 rd and 7 th day after operation， hospitalization， anal function at 3 months after operation， clinical effect and recurrence rate at 6 months after operation of two groups were compared. Result： On the 3rd and 7th day after surgery， the pain scores in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The length of hospital stay in the control group was （17.38±6.17） d， the treatment group was （14.53±5.63） d， the length of hospital stay in the treatment group was shorter， the differences were statistical significance （P<0.05）. Three months after operation， the anal function of the treatment group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of follow-up， there was no significant difference in clinical efficacy between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the treatment group was 2.50%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of high perianal abscess by multi incision drainage with virtual hanging thread has obvious curative effect in reducing postoperative wound pain， shortening hospital stay， protecting anal function， and reducing postoperative recurrence rate.

[Key words] High perianal abscess Virtual hang line Multiple incision Drainage

First-authors address： Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.029

肛周脓肿是肛肠疾病中发病较急的一种臨床常见病[1]，病情发展迅速，如若耽误治疗，病情可能会加重，特别是高位肛周脓肿[2]，一旦发病，需立即就诊，临床中的治疗方法首选手术治疗[3-4]。目前针对高位肛周脓肿的术式多样，采取何种手术方法，尽可能保全患者的肛门功能，降低术后并发症的发生，学术界并没有达到统一标准[5]。下文是笔者在临床上针对高位肛周脓肿采取虚挂线多切口引流术和传统实挂线两种治疗方法的临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月-2020年6月在山西中医药大学附属医院就诊的80例患者。（1）西医诊断标准：参照《外科学》确定对高位肛周脓肿的诊断[6]，患者自觉肛门肿痛，伴有灼热感，部分患者肿处破溃有脓性分泌物流出，或伴有小便不利或排便困难。肛肠专科检查：肛周可见红肿，手指在患者肿块处可感觉到波动感，皮温升高，指诊若有内口，可在齿线处触及凹陷。查血常规：白细胞升高。辅助检查：肛周彩超和肛周核磁提示有脓肿形成，位置在肛提肌以上。（2）纳入标准：18～65岁;符合高位肛周脓肿的诊断标准;既往史中肛门未曾行过手术;肛门无畸形和变形。（3）排除标准：患有严重心血管疾病;凝血功能异常;患有精神疾病;依从性差。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各40例。患者均已自愿签署知情同意书，本研究已通过伦理学委员会批准。

1.2 方法（1）术前准备：患者入院后完善相关检查，术前化验血常规、尿常规、生化系列、凝血、传染病系列，检查心电图、胸片，排除手术禁忌证，做肛周彩超和核磁以明确诊断。术前做好肠道清洁准备，术前6 h禁食，术前4 h禁水，做好灌肠和备皮。（2）手术方法：治疗组患者采取蛛网膜下腔麻醉，体位采取侧卧位，依据脓肿部位决定左右侧卧位，使脓肿处于低位，暴露手术部位。术中选取脓肿最高点或者波动感最明显处或者破溃处做放射状切口作为主切口，手指探查切口，钝性分离脓腔间隔，探查脓腔范围。术者一手持止血钳或者圆头探针在切口内探查，另一手手指在肛管内辅助探寻内口，寻及后穿破内口，橡皮筋虚挂线处理。若内口不明显者，纱布卷曲整齐放入肛管，用美兰注射液从切口处注射，抽出纱布后在其上和肛管内寻找蓝染处，即为内口。若无蓝染，探针探查肛窦，切口从肛窦最深处穿破，橡皮筋虚挂线处理。探查切口，确定脓腔涉及范围，在距肛缘2 cm处，距主切口1～2 cm处留皮桥，做2～4个小切口，小切口和主切口之间用7号黑丝线8股做虚挂线处理。彻底清除坏死组织和腐肉，修剪各切口，使创缘整齐，引流通畅，探查有无出血点，电刀止血，美兰注射肛周切口皮下组织，肛门内塞止血愈创纱，外用纱布加压固定，手术结束。（3）对照组麻醉方法和体位同治疗组，术中除主切口和内口用橡皮筋做实挂线处理外，余治疗方法同治疗组。术中所挂实线在术后换药过程中根据脓腔间隙的大小行紧线。（4）注意事项：术中所挂虚线要注意松紧度，保证引流通畅。小切口之间的皮桥不能过宽和过窄，以免影响引流的通畅[7];术后要注意紧线和拆线的时间，不能过早和过晚，根据腔隙的生长状况进行操作[8-9]。

1.3 观察指标与判定标准（1）伤口疼痛情况，记录患者术后第1、3、7天的伤口疼痛情况评分，疼痛标准参照VAS疼痛视觉模拟评分法[10]，0～2分为基本无疼痛，3～5分为肛门部微痛，不影响正常工作生活，6～8分为伤口部较痛，正常生活及睡眠受干扰，口服双氯芬酸钠肠溶片可缓解。（2）肛门功能，术后3个月随访，记录患者的肛门功能评分[11]，功能正常：恢复正常排便、大便形态正常，肠气、肠液体正常;部分功能失禁：需使用护垫理，以免肛门无法控制的稀便浸染到内裤;严重功能失禁：肛门失禁，成形便也不能自主控制，生活严重受干扰。（3）临床疗效，术后3个月随访，记录患者的临床疗效，疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[12]，治愈：症状及体征均消失，伤口愈合;好转：症状改善，病灶或伤口缩小;无效：症状及体征均无变化。总有效=治愈+好转。（4）术后复发情况，术后6个月随访和复查，记录患者有无同部位的肛周脓肿和/或肛瘘发生。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组伤口疼痛情况比较术后第1天，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第3、7天，治疗组疼痛评分均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组住院时间比较对照组住院时间为（17.38±6.17）d，治疗组为（14.53±5.63）d，治疗组住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组肛门功能比较术后3个月，治疗组肛门功能优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.211，P=0.040），见表3。

2.5 两组临床疗效比较术后3个月随访，两组总有效率比较，差异无统计学意义（字2=1.920，P=0.166），见表4。

2.6 两组术后复发情况比较术后6个月，治疗组复发1例，对照组复发8例，治疗组的复发率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（字2=6.135，P=0.013）。

3 讨论

高位肛周脓肿的手术治疗方法多样，不管选择哪种治疗方法，出发点都是从保留肛门内括约肌功能和肛管直肠环功能[13]，一次性根治肛周脓肿，降低患者身心痛苦出发的。肛门内括约肌属于不随意平滑肌的一种，具有协助通便的功用;平时起括约肛管作用的肛管直肠环，在排便时处于松弛状态，便后又可以收缩回去，起到收缩封闭肛门的作用。高位肛周脓肿发病位置较高，术中不可避免地要对内括约肌和肛管直肠环进行一定程度的损害或切断，可能导致排便出现异常或者大便失禁，严重影响肛门功能。肛周脓肿的发病原因并没有统一的认识，当下临床上比较认可的是肛窦感染学说，所以在治疗时要对感染的内口彻底清除[14-16]，以免术后因残留内口引起同部位肛周脓肿的复发，甚则形成肛瘘[17-18]。

本临床试验选择虚挂线多切口引流术治疗高位肛周脓肿，可避免对内括约肌和肛管直肠环的直接割断，而实挂线的勒断速度快于虚挂线，并可加重患者的创面疼痛和异物感，严重影响生活质量，术后还需经历紧线的痛苦，故术后第3、7天，治疗组伤口疼痛评分比对照组低（P<0.05）。虚挂线可起到缓慢勒断作用，使内括约肌和肛管直肠环边勒断边修复，并且避免了实挂线的数次紧线对肛门的损害，同时也可刺激炎症反应，促进肉芽组织的生长，故术后3个月，治疗组的肛门功能优于对照组（P<0.05）。虚挂线具有引流和标志作用，可使脓腔分泌物和粪便沿线流出，避免其在伤口内淤积引起创面感染，延长愈合时间，甚则引发肛瘘[19]，故术后6个月，治疗组的复发率低于对照组（P<0.05）;虚挂线多切口引流术同时可以在患者换药时起到标志切口作用，避免油纱条的填塞，减轻换药疼痛感，提高换药疗效。多个小切口既可彻底清除脓腔波及范围，又可引流通畅，同时因切口相对较小，愈合时间缩短，伤口恢复相对较快，而且小切口对肛门的外观影响也较小，避免皮肤外翻，不会有大而深的切口因瘢痕挛缩而引起肛门变形[20]，故治疗组住院时间更短（P<0.05）。

经临床试验证明，虚挂线多切口引流术与传统挂线法（实挂线）相比，可以降低伤口疼痛，缩短住院时间，减少患者的经济支出，保留肛门功能，降低术后肛周脓肿和肛瘘的复发率，避免了二次甚至多次手术的痛苦。

参考文献

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