加减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘的疗效观察

2021-05-10孙丽丽

中国医学创新 2021年6期

孙丽丽

【摘要】目的：觀察加减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘的临床疗效。方法：选取2017年3月-2020年2月本院收治的350例老年气虚型功能性便秘患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各175例。对照组给予常规西药治疗，观察组应用中药自拟加减黄芪汤治疗，分析两组的中医症候评分、生活质量评分、临床疗效及停药8、16周便秘的复发率。结果：治疗后，两组中医症候评分均低于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率97.71%高于对照组92.57%，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的心理状态、社会心理、担忧及满意度评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。停药8、16周后，观察组的FC复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘临床疗效确切，改善中医症候，提高生活质量，且复发率低，安全性较高。

【关键词】加减黄芪汤老年功能性便秘气虚型生活质量中医症候评分复发率

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of Huangqi Decoction in the treatment of functional constipation in the elderly with qi deficiency. Method： A total of 350 elderly patients with functional constipation of qi deficiency treated in our hospital from March 2017 to February 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 175 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group was treated with Modified Huangqi Decoction. The TCM symptom score， quality of life score， clinical efficacy and recurrence rate of constipation were analyzed. Result： After treatment， the scores of TCM symptoms in both groups were lower than before treatment， the observation group was better than the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.71%， it was higher than 92.57% of the control group， the difference was statistical significance （P<0.05）. After treatment， the scores of psychological state， social psychology， worry and satisfaction in both groups were lower than before treatment， the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After 8 and 16 weeks of drug withdrawal， the recurrence rate of FC in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Modified Huangqi Decoction has a positive effect in treating elderly functional constipation of qi deficiency type.It can improve the symptoms of TRADITIONAL Chinese medicine， improve the quality of life， and has low recurrence rate and high safety.

[Key words] Modified Huangqi Decoction Elderly Functional constipation Qi deficiency type Quality of life TCM syndrome score Recurrence rate

First-authors address： Dalian Jinzhou District Traditional Chinese Medicine Hospital， Dalian 116100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.020

功能性便秘（functional constipation，FC）是常见的一种消化系统疾病，主要症状为排便次数减少、粪便干结、排便困难或伴有排便不尽感[1-2]。本病的发病率较高，且病情迁延不愈，病程长，易反复发作，多发病于60岁以上人群。目前医学界尚未明确FC的发病机制，多数学者认为：老年人群的肛门直肠感觉功能变化、排便时肛门肠动力学改变、排便时肛管括约肌的反向矛盾收缩可能是引发FC的主要原因[3]。此外不良饮食习惯、长期情绪紧张、排便姿势不当、经常服用强泻剂等均是引发功能性便秘的原因。近年来老年功能性便秘患者逐渐增多，部分患者的正常生活受到严重影响，同时FC也易诱发结肠恶变以及心绞痛等疾病，早期的治疗能有效预防不良后果。目前临床上多应用刺激性泻药治疗，但是其不良反应较多，还可能引起大肠上皮损伤等。祖国医学中早有便秘的记载，病机为因虚致秘，应遵循整体理念和辨证施治思想，结合患者的病因调节饮食起居、舒畅情志，实则泻之，虚则补之，寒则温之，热则寒之[4-5]。本院在中医学对老年FC研究的病理基础上，对气虚型老年FC患者应用自拟加减黄芪汤治疗取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月-2020年2月本院收治的350例老年气虚型功能性便秘患者。（1）纳入标准：①符合中医学和西医学对功能性便秘的诊断标准[6-7];②中医学辩证为肺脾气虚型;③年龄60～89岁，性别不限;④近半个月内未服用过相关治疗药物;⑤因滥用、依赖药物或保健品引起的长期顽固性便秘;⑥结肠镜下未见肠道器质性病变。（2）排除标准：①经器质性、药物等因素引起的便秘、肠易激综合征;②伴有其他严重脏器功能障碍、糖尿病、恶性肿瘤等疾病;③合并精神疾病、痴呆、认知交流障碍;④目前在接受其他临床试验者;⑤治疗依从性差、临床资料不完整。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各175例。患者均已签署知情同意同意书，本研究方案经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法（1）对照组患者给予常规西药治疗，选用聚乙二醇4000散（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20080092，规格：10 g），10 g/次与200 mL温水混匀后服用，1次/d，连续治疗14 d。（2）观察组应用中药自拟加减黄芪汤治疗，组方：蜜黄芪30～60 g（根据患者的气虚程度调整剂量）、生白术、肉苁蓉各30 g，火麻仁和白蜜各15 g，陈皮、当归、怀牛膝、杏仁、枳实各10 g;1剂/d，每剂煎汁300 mL，分成早晚两次餐前服用，连续治疗14 d。

1.3 观察指标与判定标准（1）中医症候评分：治疗前后对患者的中医症候（主症：排便间隔时间延长、大便排出费力、大便秘结而不甚干燥;次症为神疲乏力、纳呆少食、腹胀、自汗短气懒言）进行评分，其中主症得分为0、2、4、6分，次症得分为0、1、2、3分，得分越高症状越严重[8]。（2）临床疗效：疗效指数=（治疗前的中医症候评分-治疗后的中医症候评分）/治疗前的症候评分。痊愈：排便完全恢复正常，无明显不适反应，且计算的疗效指数≥90%;显效：排便状况有明显的好转，仅伴有有轻微的症状，疗效指数在≥70%且<90%;有效：排便间隔时间明显缩短，粪便形状好转，疗效指数≥30%且<70%;无效：未达到上述标准者[9]，总有效=痊愈+显效+有效。（3）生活质量评分：治疗前、后采用便秘患者生存质量评估量表（PAC-QOL）评测[10]，共有28个条目，采用0～4分的5级计分法，分成生理状态（3个条目）、社会心理（8個条目）、担忧（12个条目）、满意度（5个条目）几个维度，得分越高表明生活质量越差。（4）复发情况：记录随访停药后8、16周FC复发情况。（5）不良反应发生情况：记录治疗期间两组患者用药不良反应发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男101例（57.7%），女74例（42.3%）;年龄64～84岁，平均（73.6±4.7）岁;病程6～29个月，平均（15.4±2.4）个月。观察组男98例（56.0%），女77例（44.0%）;年龄62～86岁，平均（74.0±4.9）岁;病程6～31个月，平均（15.6±2.5）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后的中医症候评分比较治疗前，两组中医症候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医症候评分均低于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床疗效比较观察组的治疗总有效率为97.71%，高于对照组的92.57%，差异有统计学意义（字2=5.008，P=0.025），见表2。

2.4 两组治疗前后的PAC-QOL评分比较治疗前，两组PAC-QOL生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的心理状态、社会心理、担忧及满意度评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组复发情况比较停药8、16周后，观察组的FC复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组不良反应发生情况比较两组在用药治疗期间均未发生严重的不良反应，血尿常规、肝肾功能等均无异常。

3 讨论

功能性便秘是上消化系统的常见病，多见于老年人群，主要是因为老年人的器官组织功能衰减，肠腺体分泌黏液减少，从而使得肠道润滑粪便的作用明显减弱[11-12]，而且肠肌张力降低，也使得患者肠道的传输功能降低，肠腔内容物长时间停留、水分吸收过多引起功能性便秘[13]。便秘不仅对老年人群的日常生活造成一定干扰，严重时还会引起胃肠功能紊乱、结直肠癌、心血管疾病等。多数老年功能性便秘患者经饮食结构调整、纠正不良的行为习惯后能促进便秘症状的缓解，但是也有很多患者因胃肠动力差，胃肠活动能力下降，往往还需结合药物治疗。西医学一般多应用刺激性的泻药治疗，但是长时间应用会导致诸多不良反应，且停药后便秘易复发，疗效不满意。

近年来随着祖国医学的继承发展，中医药在多科疾病治疗中得到推广应用。祖国医学认为老年FC患者以虚证为主，是本虚标实证[14-15]，宜将“以通为顺”作为基本的治疗原则，但是不可单纯泻下，应从整体出发，辨证施治[16]。气虚型功能性便秘患者的病位在肠道，但实际与肺脾肾脏腑密切相关。大肠主传输糟粕，以通为顺;肺主宣发肃降，与大肠相表里;脾则主运化输精到大肠，肾主二便，调节大肠开合，均与气虚有关[17]。老年FC患者的中医辨证分型中主要为肺脾气虚型，而肺脾气虚则致推动物理，浊气不能下移，大肠传导失司、运化无力，最终形成便秘[18-19]。因此在治疗中遵循标本兼治的原则，宜以益气养阴、润肠通便为主，并佐以补肾祛瘀的药物，促进全身气机调和，阴阳平和、气血调和[20]。本院基于肺脾气虚型患者的病因病机，对患者应用自拟加减黄芪汤治疗，本方中的黄芪汤出自《金匮翼》，由黄芪、麻仁、白蜜和陈皮四味药组成，在此基础上，本院医师结合老年FC的病因病机，在黄芪汤的基础上合枳术丸、济川煎形成了加减黄芪汤，全方由黄芪、火麻仁、陈皮、当归、怀牛膝、肉苁蓉、枳实、生白术、杏仁和白蜜组成。本方中的君药是黄芪和白术，其中黄芪大剂量使用，直接补气行气，使气机得以恢复;而白术兼具补气和润肠通便之效，与黄芪配伍以补脾肺之气治本。肉苁蓉具有补肾益精、益阴通阳，润肠通便之效，且通脏腑而又不伤津液。当归具有补血活血、调经止痛、润燥滑肠之效，其多用于血虚之证，能濡润肠道，与肉苁蓉配伍具有增液行舟之效。怀牛膝则能补益肝肾、强壮筋骨，还能引药下行，入肾填精，使大便向下移。虽本病为本虚，但也有患者标实，加入枳实发挥行气通便之效。陈皮理气醒脾，能防止补益过甚雍滞气机。杏仁可宣肺通腑，与黄芪配伍可宣畅肺气。火麻仁通利大肠，具有兼顾滑利下行与走而不守的特点，能去燥而润肠通便，与肉苁蓉、白术合用具有增水行舟之效。白蜜补脾和胃，调和诸药药性。全方诸药合用补气兼顾补血、阴、阳，以补为通，补而不滞，通下不伤正。加减黄芪汤既有润下和补之效，而且其结合肺肾气虚的特点，从肺出发，宣肺、理肺、润肺，使肺气通达，则肠道通达;本方补中有通，降中寓升，兼顾了阴血阳气，攻补兼备相合，以达到补气调肺、润肠通便之效，使得老年FC患者的气血充足、阴阳调和，则大便通畅。本研究结果显示，治疗后，两组的中医症候评分均明显低于治疗前，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的治疗总有效率为97.71%高于对照组的92.57%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的生活质量PAC-QOL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;停药8、16周的FC复发率分别为3.43%和5.71%，均低于对照组的5.71%和13.14%，差异均有统计学意义（P<0.05），与上述研究结果一致。

综上所述，自拟加减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘临床疗效确切，改善中医症候，提高生活质量，且复发率低，安全性较高，值得推广。

参考文献

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