围生期健康教育课堂联合孕期保健对孕妇分娩方式、母婴结局、产后母乳喂养的影响

宋晖

【摘要】 目的：探究圍生期健康教育课堂联合孕期保健对孕妇分娩方式、母婴结局、产后母乳喂养的影响。方法：选取2018年7月-2020年1月于本院进行产检并计划于本院分娩的孕妇40例为研究组。另选取2017年1月-2018年6月到本院进行产检并计划于本院分娩的孕妇40例为对照组。研究组给予围生期健康教育课堂联合孕期保健护理，对照组给予常规健康宣教与孕期保健护理。比较两组产后下床活动时间、住院时间、分娩方式及母婴不良结局。比较两组自我保健知识掌握情况及产后母乳喂养情况。结果：研究组产后下床活动时间与住院时间均短于对照组（P<0.05）。研究组自我保健知识评分高于对照组（P<0.05）。研究组阴道分娩率为77.50%高于对照组的55.00%，且剖宫产率为22.50%低于对照组的45.00%（P<0.05）。研究组产妇及新生儿不良结局发生率均低于对照组（P<0.05）。研究组开始母乳喂养的时间早于对照组，纯母乳喂养例数多于对照组，且母乳喂养知识评分高于对照组（P<0.05）。结论：围生期健康教育课堂联合孕期保健可提高孕妇阴道分娩率，减少母婴不良结局发生、提升母乳喂养率，值得临床推广应用。

【关键词】 围生期 健康教育课堂 孕期保健 分娩方式 母婴结局 产后母乳喂养

[Abstract] Objective： To explore the influence of perinatal health education class combined with health care during pregnancy on delivery mode， maternal and infant outcome and postpartum breastfeeding of pregnant women. Method： A total of 40 pregnant women underwent prenatal examinations and planned to deliver in our hospital from July 2018 to January 2020 were selected as the study group. Another a total of 40 pregnant women underwent prenatal examinations and planned to deliver in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the control group. The study group was given perinatal health education class combined with health care during pregnancy， while the control group was given routine health education and health care during pregnancy. The time of postpartum getting out of bed， hospitalization time， delivery mode and maternal and infant adverse outcomes were compared between the two groups. The knowledge of self-health care and postpartum breastfeeding were compared between the two groups. Result： The time of postpartum getting out of bed and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The score of self-health knowledge in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The vaginal delivery rate of the study group was 77.50% higher than 55.00% of the control group， and the cesarean delivery rate of the study group was 22.50% lower than 45.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of maternal and infant adverse outcomes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The study group started breastfeeding earlier than the control group， the number of cases of exclusive breastfeeding was higher than the control group， and the score of breastfeeding knowledge was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： Perinatal health education class combined with health care during pregnancy can improve the vaginal delivery rate of pregnant women， reduce the occurrence of maternal and infant adverse outcomes， improve the rate of breastfeeding， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Perinatal Health education class Health care during pregnancy Delivery mode Maternal and infant outcome Postpartum breastfeeding

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.023

孕期是女性生命过程中的一个重要时期，围生期孕产妇的健康状况及健康知识水平直接影响着孕产妇本身及新生儿的安全与健康[1-2]。现研究表明，孕产妇缺乏围生期的健康知识，自我保健意识不够。围生期健康课堂是专门以孕妇及其家属为主要服务对象进行的一项健康教育活动，以提高孕产妇的自我保健意识及新生儿相关喂养知识为目的，以消除部分孕产妇对于分娩的紧张、焦虑、抑郁情绪，增强分娩信心，使其顺利度过围生期，促进母婴健康，增加母乳喂养率[3-6]。本院以往为普通的健康宣教，虽有一定的效果，但不是十分理想，为增强宣教效果于2018年7月增设围生期健康教育课堂，因此，笔者选取40例孕产妇进行围生期健康教育课堂联合孕期保健，其效果较好，阴道分娩率、母乳喂养率相对较高、母婴结局较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2020年1月于本院进行产检并计划于本院分娩的孕妇40例为研究组。另选取2017年1月-2018年6月到本院进行产检，并计划于本院分娩的孕妇40例为对照组。纳入标准：单胎妊娠;孕周为28周及以上;年龄20～38岁;孕妇精神健康，可以正常的沟通与交流;无流产史、子宫手术等;身体质量指数为18～24 kg/m2。排除标准：心脏功能存在异常;孕妇肝、肾功能存在异常;患有恶性肿瘤;伴有妊娠期疾病，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等;伴有出血等血液疾病、感染性疾病。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规健康宣教与孕期保健护理。常规检查，包括宫高、腹围、B超及胎心检查等。在每次产检时告知下次产检的时间及内容，回答孕妇及家属关于孕期的相关问题，给予一般的健康宣教及孕期需要注意的事项，根据孕妇实际孕周情况进行相关孕期健康宣传手册的发放，对其合理膳食及作息情况进行相关指导;孕期保健护理包括嘱孕妇保持愉悦的心情，嘱家属为孕妇提供家庭支持，多食新鲜的蔬菜水果，补充蛋白质与热量，根据孕妇的实际情况进行微量元素的补充，临近分娩时，做好各种孕晚期并发症的预防工作，密切监测胎儿各种指标，指导孕妇调整好心态，积极应对分娩。研究组给予围生期健康教育课堂联合孕期保健护理。孕期保健护理同对照组。由本科室的专业妇产科医生组建围生期健康教育小组，科室主任为小组长，小组成员均在本研究进行之前进行专业的培训与考核后入组，均熟练掌握围生期的健康教育相关知识及健康教育方法。孕妇入院及来院进行产检时，认真记录孕妇的孕周、年龄、宫高、腹围等相关的资料，并做好统计，以便在开展围生期健康教育课堂时，可以根据孕妇所处孕期特点，制定适合孕妇的个体化的健康教育内容，主要以开展课堂讲座的形式进行，同时可采用发放围生期健康教育手册、组建微信群等方式同时进行。主要分为孕期健康教育、分娩期健康教育以及产后健康教育三大板块。（1）孕期健康教育。孕妇入院或产检时，由于孕期是一个特殊时期，医生语气态度要温和，对其进行仔细的检查，指导孕妇学会数胎动，并记录体重、宫高、腹围等基础的操作。讲授围生期的注意事项、均衡营养的饮食搭配、胎教相关知识、乳房保健等，告知当有异常情况时，要及时来院检查。如到了孕晚期，孕妇及家属要做好分娩的准备，讲授分娩的先兆表现、临产指征、分娩过程中需要注意的事项和可能出现的问题，准备好分娩时必需用品，给予产妇信心和鼓励，做好分娩的准备。（2）分娩期健康教育。分娩是整个孕期最重要的时刻，关系着母婴结局及健康，此时应讲授分娩的基础知识，包括如何缓解宫缩疼痛、分娩过程中如何配合、产程中需要注意的问题、不同分娩方式的分娩的过程。安慰产妇的紧张情绪，缓解分娩紧张，增强孕妇的分娩信心。（3）产后健康教育。产后及时指导产妇进行母乳喂养及抚触，重点讲授产后的卫生注意事项，避免发生产褥期感染，指导营养饮食，鼓励尽早下床活动，进行产后康复保健，讲解新生儿的保健及喂养事项、喂养技巧等。进行出院指导，强调产后42 d来院复查的重要性及产后3个月内避免性生活，预防感染，增强产妇的自我保健意识和自我护理能力。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组产后下床活动时间、住院时间、自我保健知识掌握情况。采用本院自制的自我保健知识掌握问卷进行评估，包括孕期营养及自我监护、临产征兆及分娩过程、新生儿护理知识、母乳喂养知识、产后康复知识等5个方面，每个方面均为0～20分，总分0～100分，分数越高，产妇的自我保健知识掌握程度越高。（2）比较两组分娩方式。包括剖宫产率与阴道分娩率。（3）比较两组母婴不良结局。产妇不良结局包括产褥期感染与产后出血。新生儿不良结局包括早產、巨大儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、黄疸及脐部感染。（4）比较两组产后母乳喂养情况。包括开始母乳喂养的时间、纯母乳喂养例数及母乳喂养知识掌握情况。以调查问卷的形式进行评估母乳喂养知识掌握情况，内容包括母乳喂养好处、正确的哺乳姿势、婴儿正确含接方法、注意事项、母亲正确挤奶方法、喂养期间可能出现的问题及其解决方法，如乳头内陷或者皲裂等，总分0～100分，分数越高，其母乳喂养知识掌握情况越好[7-9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对本次研究所得的所有数据进行统计学的分析处理，其中正态分布的计量资料用（x±s）表示，计数资料用（%）表示，分别采用t、字2检验，其中P<0.05表示差异有统计学方面的意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄22～37岁，平均（29.3±6.4）岁;孕周28+1～31+3周，平均（29.6±0.7）周;文化程度：初中及以下18例，高中及以上22例;经产妇19例，初产妇21例;身体质量指数18.7～24.0 kg/m2，平均（22.3±1.1）kg/m2。对照组年龄23～37岁，平均（29.9±5.8）岁;孕周28+5～31+6周，平均（29.4±0.4）周;文化程度：初中及以下20例，高中及以上20例;经产妇21例，初产妇19例;身体质量指数18.8～23.7 kg/m2，平均（21.9±1.5）kg/m2;两组年龄、孕周、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产后下床活动时间、住院时间及自我保健知识评分比较 研究组产后下床活动时间与住院时间均短于对照组，且自我保健知识评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组分娩方式比较 研究组阴道分娩率高于对照组，且剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.528，P<0.05），见表2。

2.4 两组母婴不良结局比较 研究组产妇及新生儿不良结局发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），見表3。

2.5 两组产后母乳喂养情况比较 研究组开始母乳喂养的时间早于对照组，纯母乳喂养例数多于对照组，且母乳喂养知识评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

过去，我国的围生期健康教育宣教比较落后，常常形式单一，仅产检时进行相关知识的告知，且部分孕产妇对于产检的意识不高，常常忽视产前检查，而对于新生儿的喂养也比较偏向经验喂养[10-12]。随着人们生活水平的提高及社会的发展，人们对健康医疗保健的要求也越来越高，而孕产妇作为一个特殊群体，其对医疗服务的要求更高[13-15]。马莉[9]研究发现，对于高龄孕妇，早期进行孕期保健联合孕妇课堂健康教育可以明显降低孕妇及新生儿并发症发生率，改善妊娠结局及围生儿Apgar评分，有助于母婴分娩结局安全及预后。王春华等[11]研究发现，产前健康教育及保健可增进产妇对于母乳喂养知识的认知，提高其关于母乳喂养的实践技能操作熟练度，促使其产后早日下奶，尽可能分泌出足够量的乳汁，增加其母乳喂养成功率。文献[16-17]显示，在妊娠期间对孕产妇实行孕产期保健服务可有效降低围生期并发症发生概率。

本研究结果显示，研究组产后下床活动时间与住院时间均短于对照组（P<0.05）;研究组自我保健知识评分高于对照组（P<0.05）;研究组阴道分娩率为77.50%高于对照组的55.00%，且剖宫产率为22.50%低于对照组的45.00%（P<0.05），说明围生期健康教育课堂联合孕期保健提高了孕产妇的分娩知识水平，避免了盲目的剖宫产，阴道自然分娩率更高。研究组产妇及新生儿不良结局发生率均低于对照组（P<0.05），说明孕产妇经过围生期健康教育课堂联合孕期保健护理，且母婴结局更好;研究组开始母乳喂养的时间早于对照组，纯母乳喂养例数多于对照组，且母乳喂养知识评分高于对照组（P<0.05），说明围生期健康教育课堂联合孕期保健提高了孕产妇的孕期知识认知水平，其母乳喂养率更高，与文献[18-21]的结果一致。

综上所述，围生期健康教育课堂联合孕期保健可提高孕妇阴道分娩率，减少母婴不良结局，提升母乳喂养率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-06-23） （本文编辑：田婧）