责任制助产护理模式联合产时体位管理对分娩结局的影响及意义

葛玉文，刘伟

日照市中医医院产科，山东日照 276800

分娩既是一个角色转变的过程，也是一个艰辛痛苦的过程。纵观历史，因分娩死亡的产妇不计其数，即便是医学发达的现代，也无法避免难产现象。临床医学将分娩分为三个阶段，第一个阶段最长，第二阶段次之，第三个阶段最短[1]。而这三个阶段的长短，分娩是否顺遂与产妇的产道、胎儿、受产力这三方面因素相关。临床有研究指出[2-3]，女性在围产期，心理十分脆弱，需要助产士陪同在侧，施以相应护理，辅助产妇分娩，才能提高分娩质量。但是常规护理并不能满足女性这一需求，女性没有熟悉的助产士全程陪伴在侧，再加上对产室环境的陌生感以及医疗器械的隐形刺激，会导致女性负面情绪持续增加，继而延长产程，影响实际分娩情况，甚至会导致不良分娩结局。因此，探究一种新的助产护理模式是非常有必要的。该研究随机选取2018 年4 月—2019 年4 月于该院产科收治的128 例产妇作为研究对象，探究分析了责任制助产护理模式联合产时体位管理对分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于该院产科收治的128 例产妇作为研究对象，遵循随机分组原则将患者分为两组，即对照组和观察组，每组 64 例。对照组年龄 20～39 岁，平均年龄（29.78±5.13）岁；孕周 37～41 周，平均孕周（39.0±0.6）周；初产妇42 例，经产妇 22 例。观察组年龄 20～40 岁，平均年龄（30.17±5.28）岁；孕周 37～42 周，平均孕周（39.5±0.6）周；初产妇 45 例，经产妇 19 例。对比分析两组产妇的基本情况，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：单胎头位产妇；超声显示胎儿发育正常产妇；意识清晰产妇；在家属同意参与研究状态下，自愿参与研究产妇。

排除标准：妊娠高血压；妊娠糖尿病；胎盘早剥、胎膜早破；剖宫产指征；思维语言异常产妇。

1.2 方法

对照组采用轮班助产护理模式，在产妇进入产程后，值班助产士密切观察产妇产程进展情况，在第一产程简单指导产妇合理吸气呼气，根据产妇需求指导产妇舒适体位，不干涉产妇体位管理，在产妇宫口全开后，指导产妇截石位，顺利分娩出胎儿。

观察组采用责任制助产护理模式、产时体位管理，步骤如下：①第一产程：在产妇进入第一产程后，安排专人进行一对一交流，向产妇介绍相关的生产知识，详细介绍待产期注意事项。其次，评估产妇的心理状态，积极与产妇沟通交流，安慰产妇，告知产妇生产属于女性正常分娩过程，告知产妇自己始终陪同在侧，稳定产妇情绪。并向产妇讲述负面情绪对分娩的负面情绪，促使产妇自主调节情绪，积极面对分娩，积极配合助产士。再次，辅助产妇进行产前检查，明确宫缩实际情况，若有异常，立刻上报，遵医嘱处理[4]。最后，评估产妇的疼痛情况，适当进行腹部按摩缓解疼痛，并帮助产妇掌握科学分娩方式，缩短产程。辅助产妇下床适当活动，播放轻音乐，帮助产妇放松，分散产妇注意力，提高子宫收缩力稳定产妇。并在宫缩间歇期指导产妇进食，补充体力。②第二产程，在产妇进入第二产程后，辅助产妇完成检查，明确胎位，在产妇宫口全开后，指导产妇自由体位，合理呼吸，不鼓励产妇用力，在胎头下降到骨盆出口并压迫盆底，引发反射性排便感后，指导产妇根据自我感受自发屏气用力，宫缩期间的用力时间和用力次数由产妇自我掌控（宫缩期间，用力 2～4 次，每次用力 3～6 s）。进入分娩室后，根据产妇的个人医院，指导产妇半坐位或坐位，并随着产程进展，胎头暴露，产妇的自发性屏气用力次数增多、用力更为强烈后，指导产妇夸张截石位，将产妇大腿向外、向上弯曲，尽可能贴近腹部，准备生产。③第三产程，在产妇娩出胎儿后，剪断脐带，观察新生儿的呼吸、面色，检测子宫底高度，测定阴道出血量。及时清理产妇皮肤上的污迹，及时清洗新生儿，在产妇分娩半小时内，让产妇与新生儿进行接触。

1.3 观察指标

①两组产妇的产程时间：第一产程、第二产程、第三产程时间；②两组产妇的分娩结局：阴道分娩率、阴道助产率、剖宫产率；③两组产妇的产后并发症（产后出血、下肢麻木、产程异常）、新生儿窒息率[5-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用 t 检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间比较

经过护理干预后，观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的各产程时间比较（±s）

表1 两组产妇的各产程时间比较（±s）

组别 第一产程（h）对照组（n=64）观察组（n=64）t 值P 值9.0±0.7 6.2±0.5 26.040＜0.05第二产程（min） 第三产程（min）10.3±1.4 6.0±1.6 16.180＜0.05 60.5±6.9 32.6±6.7 23.210＜0.05

2.2 两组产妇的阴道分娩率、阴道助产率、剖宫产率比较

经过护理干预后，观察组64 例的阴道分娩率、阴道助产率、剖宫产率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇的产后并发症与新生儿窒息率比较

观察组64 例，有4 例产妇发生产后并发症，并发症发生率6.3%，其中产后出血1 例，下肢麻木2 例，产程异常1 例；有0 例新生儿窒息，新生儿窒息率0.0%。对照组64 例，有16 例产妇发生产后并发症，并发症发生率25.0%，其中产后出血5 例，下肢麻木6 例，产程异常5例；有5 例新生儿窒息，新生儿窒息率7.81%，其中新生儿轻度窒息4 例，新生儿重度窒息1 例。观察组64 例的产后并发症率、新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.533、8.276，P＜0.05）。

表2 两组产妇的阴道分娩率、阴道助产率、剖宫产率比较[n（%）]

3 讨论

女性的分娩过程受多种因素影响，比如心理因素、家庭因素、生理因素、社会环境等。随着我国优生优育理念的加深，临床越来越重视女性分娩工作，通过产检明确胎儿是否健康，通过产时护理指导产妇合理体位，合理呼吸，促进产程进展，缩短产妇分娩时间，缓解产妇疼痛[7]。助产士是产房工作人员，其存在意义越来越为临床所重视，临床通过开展助产士护理，提高了产妇分娩质量，改善了产妇分娩结局，得到了临床认可。

有研究指出[8-9]，分娩是一个漫长的过程，产妇会因为对分娩不了解，分娩疼痛产生大量负面情绪，负面情绪会引发应激反应，导致宫缩乏力，延长产程时间，威胁母婴安全。但是，实施常规助产护理时，陪伴产妇的助产士主要是值班护士，护士在值班完毕后可离开产房，回家休息。若产妇产程时间较长，可能分娩时更换多个助产士，助产士无法一对一陪伴产妇左右，产妇往往刚刚熟悉一个助产士就要更换助产士，这一现象无疑会加重产妇的恐惧情绪与不安情绪。而产妇的负面情绪会对宫缩造成影响，还会延长产程时间，甚至会提高分娩难度，对分娩造成不良影响。因此，临床提出应对产妇施行全程陪伴护理。助产士一对一陪在产妇身边，产妇全程有熟悉的助产士陪伴左右，可改善护患之间的关系，可为护患沟通、护患交流打下良好的基础。分娩期间，助产士在产妇分娩时陪伴在产妇身边，可及时评估产妇的情绪状态与心理状态，可根据产妇的实际评估结果及时进行心理干预，知识讲解，交流沟通，消除产妇的不安全感与陌生感，促进产妇顺利分娩。责任制助产护理模式是一种全程陪伴分娩护理模式，责任到人可进一步提高助产士的责任心与职业道德，可促使助产士提高产房护理质量，促进助产士与产妇沟通，促进分娩[10]。产时体位管理可提高产妇分娩舒适度，缓解产妇分娩疼痛感，在合适的时间内指导产妇合适体位，促进产妇顺利分娩，增加产妇的分娩信息，进而提高母婴安全。

综上所述，产妇联合应用责任制助产护理模式、产时体位管理，可提高阴道分娩率、减少产后并发症，缩短产程时间。