临床路径以及目标教学在妇科手术室护理带教中的应用价值研究

赵忠民，张顺顺

1.聊城市人民医院手术室，山东聊城 252000；2.新汶矿业集团中心医院手术室，山东泰安 271219

手术室是医院的一种特殊科室，在临床护理过程中具有较强的科学性、程序性以及协调性，在手术护理过程当中，对临床医师和护理人员的要求都比较高。由于手术室的工作环境、工作性质以及护理技术与其他科室有着较大的差别，因而临床护理带教也具备着相应的特殊性[1]。根据临床文献报道表明[2]，护理学本身就属于一种特殊性比较强的学科，而护理带教也属于临床护理工作的重要部分，是实习护士到护士的重要转变过程，因此加强临床护理带教质量成为了当前临床重点研究课题。临床路径教学属于一种单一的带教质量管理方式，用以提升实习护理人员的操作能力，同时重视成本效益理念。目标教学则是根据专业标准制定的一种循序渐进的教学流程，其目的是不断提升实习护士的专业水平，培养护理人员的思考能力[2]。该研究特对聊城市人民医院2019 年2 月—2020 年2 月间的48 名妇科手术室实习护理人员采用不同的带教方式，探究临床路径和目标教学的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为聊城市人民医院手术室实习护理人员48 名，按照不同的带教方式分组。实验组护理人员24名，其中男性 2 名，女性 22 名；年龄 20～25 岁，平均为（23.1±0.1）岁。对照组护理人员 24 名，其中男性 1 名，女性 23 名；年龄 20～24 岁，平均为（22.3±0.2）岁。该研究开始前得到了院领导和学校相关领导的批准，临床实习护士生对该研究处于知情状态，两组护理人员在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组护士采用临床路径和目标教学：①目标教学：结合相关教学大纲以及不同实习护士的水平来确定护理目标，告知实习护理人员教学大纲的相关要求，了解临床护理带教当中需要掌握的基础知识和手术知识，了解不同岗位护理人员的职责，并且在带教过程中需要让实习护士了解手术室的工作环境以及相关规章制度，掌握术前检查、术中监测以及术后访视等相关内容。另外带教老师还需要规范实习生的护理操作方式，提升其护理配合能力，不断提升实习生的专业技能，提升其实践动手能力。培养实习生的思维能力，让其积极参与到不同的手术过程中，尽可能地发挥护理实习生发现问题和解决问题的能力，让其养成良好的生活习惯。要求每位护理实习生都必须制作一张幻灯片，用以提升其理论技能和操作技能，让每位护理人员都有机会表达，用以提升护理人员的沟通能力和尝试意识。②临床路径带教。在上岗前1 d，需要向护理实习生介绍手术室的相关知识，让其能够更好地了解手术室制度，对环境有着全面的认识。在第2 天让护理实习生观看相关手术录像，如术前吸收、手术衣物的穿戴、手术配合等。在第3 天让临床带教老师给予详细的指导，亲身完成一次手术前准备工作。在岗位实践过程中，临床带教老师需要提供全程指导，在带教老师的指导和监督下完成所有的实践工作，等到工作完成后再由带教医师来进行点评，并且结合相应的目标教学进行融合，了解学生的相关专业技能和相关理论知识，及时发现教学过程中存在的不足现状。在带教过程中还需要设置1 周的自主工作时间，由护理实习生来开展实践工作，让护理实习生自己多加练习，尽早熟悉手术室护理流程。

对照组患者采用传统护理带教方法，对护理实习生的专业技能进行带教，在带教过程中采用口头宣教和实践教学的方式，利用多媒体课件的方式来向护理实习生灌输相关知识。

1.3 观察指标

①护理带教效果：在带教工作完成后，通过问卷调查的方式来对所有学生的基本工作，分别分为基本流程评分、手术护理要点评分、手术护理熟练度、无菌观念评分、风险意识评分、职业防护评分等项目，每一项目总分为5 分，评分越高代表带教效果越好；②考核成绩：统计两组护理实习生的理论知识成绩、基础考核成绩、专业操作成绩，总分为100 分，得分越高表明考核成绩越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料用（±s）表示，组间比较行 t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理带教效果

实验组护士教学基本流程评分、手术护理要点评分、手术护理熟练度、无菌观念评分、风险意识评分、职业防护评分等高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理实习生护理带教效果对比[（±s），分]

表1 两组护理实习生护理带教效果对比[（±s），分]

组别对照组（n=24）实验组（n=24）t 值P 值基本流程评分3.27±0.31 4.34±0.40 10.358＜0.001手术护理要点评分 手术护理熟练度 无菌观念评分3.11±0.16 4.44±0.20 24.439＜0.001 3.21±0.32 4.37±0.42 10.763＜0.001 4.00±0.27 4.28±0.31 3.337 0.0017风险意识评分 职业防护评分3.10±0.34 4.10±0.40 9.332＜0.001 3.18±0.27 4.35±0.31 13.943＜0.001

2.2 考核成绩

实验组护士理论知识成绩、基础考核成绩、专业操作成绩等高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

手术室是医院的特殊科室之一，由于手术患者疾病比较严重[3]，而且病情变化比较快，因此对于临床护理工作而言提出了更高的要求。在护理教学过程中需要进一步培养护理实习生的重要组成部分[4]，并且将理论知识与实践操作密切结合，提升护理实习生的自我修养[5]，并培养其分析问题和解决问题的能力。传统带教方式一般以教师为主，但是教学内容相对而言比较空洞，护理质量也比较低，因此难以达到相应的护理教学效果[6]。临床路径和目标教学在临床护理带教中能够得到较好的应用，并且效果也比较理想。由此可见，临床护理路径和目标教学对于妇产科手术室护理临床带教而言有着重要的作用[7]。目标教学是一种常用的教学模式，能够充分调动学生的带教积极性[8]，并且达到相应的教学目标。另外这种教学方式还能尽量规避临床带教过程中存在的问题，按照相应的教学大纲和专业水平知识来制定教学内容，让学生能够更好地接受学习内容，保证教学的连续性。在实施目标教学的情况下，改变了传统教学当中的随意性[9]，把握教学的精确性和可行性，加强与护理实习生的交流和沟通，保证其具备准确的动手能力和基础理论知识，形成一种灵活的思维能力[10]。而临床路径带教则属于一种新型教学方式，来绘制相应的方式，教学方法具有系统性和目的性。按照不同护理实习生的实际情况来采取相应的干预[11]，在岗前培训、自主工作、岗位实践等方面来进行综合考核，不断提升护理实习生的护理能力，激发学生的积极性和主动性，提升教学质量[12]。

表2 两组护理实习生考核成绩对比[（±s），分]

表2 两组护理实习生考核成绩对比[（±s），分]

组别对照组（n=24）实验组（n=24）t 值P 值理论知识成绩 基础考核成绩 专业操作成绩带教前 带教后 带教前 带教后 带教前 带教后73.08±5.68 72.30±5.67 0.476 0.636 87.45±6.03 94.50±6.08 4.033＜0.001 77.92±7.80 77.94±7.82 0.009 0.993 84.35±5.63 91.83±6.50 4.261＜0.001 84.84±2.90 85.92±2.93 1.283 0.206 87.50±4.54 92.47±6.39 3.106 0.003

在PDCA 循环管理原则当中，CP 是属于一项开放性的系统，是一种持续改进的过程，从而提高管理工作的先进性和科学性。其属于一种共同制定的诊疗进程，并且在一定周期内属于相对固定的。将这种管理理念引入到临床带教当中，能够将其作为一种平台来组织教学，这种教学方式被称之为CP 教学法。对于临床医学生而言，需要采用一种全新的病种质量控制方式，形成一种标准、科学、规范化的思维模式，掌握循证医学的基本原则和方法，对现代医学知识的获取有着至关重要的作用。护理是一门专业性比较强的学科，而护生的临床实习环节是培养其动手能力的重要环节，同时也是检验其学习情况重要方式。通过PDCA 循环管理能够提升护生的临床带教质量，培养实用性高素质的护理人才，让护理实习生通过实习阶段后能够学习和了解相应的手术室工作原则，掌握手术室的基本知识，在毕业后能够尽快适应手术室的相关工作。

相对于传统带教模式当中，一般由固定的带教老师来完成，由于教师自身的专科技能、理论知识、表达能力的不同，在带教质量上也会存在着较大的差异。并且同一教师带教过程中难免会存在片面性和随意性。而PDCA 循环管理模式下，能够制定统一的带教目标、带教计划，按照护理排班制度来安排护理人员实习，让不同老师完成带教工作，降低教学过程中由于个人因素而影响带教效果，降低质量。

该研究中，实验组护士教学基本流程评分、手术护理要点评分、手术护理熟练度、无菌观念评分、风险意识评分、职业防护评分等高于对照组（P＜0.05）；实验组护士理论知识成绩、基础考核成绩、专业操作成绩等高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在妇科手术室护理带教中采用临床路径和目标教学，能明显提升教学质量，并对实习护理人员的学习成绩进行改善。