探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊患者围术期手术室护理管控

贺永超，于 丽*，于飞飞，王 平，李奕茜，柳笑榆

（1.烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000；2.山东大学齐鲁儿童医院，山东 济南 250022）

2019 年12 月，湖北省武汉市部分医疗机构陆续出现不明原因肺炎患者[1]，流行病学研究显示，人群对该病普遍易感，可能存在呼吸道飞沫传播、直接接触传播和/或粪—口传播等[2]。新型冠状病毒肺炎被定为乙类传染病按照甲类传染病管控[3]，但每日均有大量确诊病例，说明采取有效隔离措施必要且紧迫。医院作为患者疾病诊疗的主要区域，人员众多且相对繁杂。新型冠状病毒肺炎定点收治医院虽然防护措施到位，具备隔离及手术条件，但可能存在救治力量不足问题[4]；而非定点医院收治的急诊手术患者具有检查结果不完善、患者流行病学史了解不全面等问题[5]。这些均使得手术室成为高危科室，手术室护理人员成为高危易感人群。

笔者结合新型冠状病毒肺炎诊疗方案，进行多次情景模拟应急预案演练，制定切实可行的处置流程，建立手术室护理人员心理健康档案，实施行之有效的护理管控，最大限度规避风险，保护急诊患者与手术室护理人员，减少和避免急诊患者围术期感染新型冠状病毒，为新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊患者围术期手术室护理管控提供参考。

1 做好急诊患者围术期分诊及准备

1.1 围术期预检分诊

（1）询问流行病学史。术前询问流行病学史，内容包括有无湖北省和/或武汉市旅居史，有无湖北省和/或武汉市人员接触史，有无与疑似和/或确诊病例接触史，近期有无野生动物接触史和/或食用史，近14 天内有无发热、乏力、干咳、气促等症状。

（2）全面术前评估。对急诊患者进行全面术前评估，重点筛查体温及流行病学史，即胸部CT、血常规、C- 反应蛋白、降钙素原、甲乙流和血呼吸道5 项病原体检查[6]。若胸部CT 显示肺部多发小斑片影及间质改变，需进行2019-nCoV 核酸检测，以便确诊或排除。对于疑似和/或确诊感染者，除非危及生命和严重影响生活的急危重症，否则建议择期手术。选择择期手术的患者，应在隔离病房进行14 天临床医学隔离观察，并继续进行核酸检测，如连续两次检测结果均为阴性，基本可以排除感染可能，根据患者手术指征进行手术治疗；如果核酸检测结果为阳性，则上报医院感染防控相关科室，进行医学隔离或转入传染病专科医院进行诊疗，待病情稳定或新型冠状病毒肺炎治愈后再行手术治疗。如果急需急诊手术，术前完善相关检查，启动新型冠状病毒感染患者手术应急预案，按照标准流程处理。

1.2 情景模拟应急预案演练

结合新型冠状病毒肺炎诊疗方案，在手术室进行情景模拟应急预案演练，包括人员配置、物资准备、接送患者流程以及手术终末处理等方面。

1.3 围术期手术分诊准备

严格按照卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊治方案》进行急诊患者围术期手术分诊及准备，具体流程见图1。

图1 急诊患者围术期手术分诊及准备流程

2 做好手术室护理人员管控，有效配置人力资源

严格执行手术室护理人员准入标准，对手术室护理人员进行上岗前筛查和新型冠状病毒肺炎相关知识培训。上岗前筛查包括胸部CT、血常规、尿常规、生化常规以及肌酐蛋白酶检查等。排除年龄≥55 岁，发热，有慢性病病史（慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤等）者及孕妇等。手术室共52 人，排除孕妇及有慢性病病史的护理人员12 人，其余40 人成立新型冠状病毒肺炎应急小组，分为领导组和三梯队应急实施组。领导组负责人员调配、设备协调、物品准备、指导应急等工作，三梯队应急实施组负责急诊手术患者的术前准备、手术实施以及术后转运隔离。第一梯队完成疑似/确诊急诊患者隔离观察后，第二梯队承担后续手术准备工作，以此类推。采取弹性排班制，孕妇及有慢性病病史的护理人员承担科室其他日常工作。

3 加强新型冠状病毒肺炎知识培训，保证防控工作安全高效

2020 年1 月27 日，山东省卫健委下发《关于全省各级卫生健康行政部门和医疗卫生机构停止休假的紧急通知》[7]，我院积极响应，取消所有医护人员春节休假，在完成科室工作的基础上，利用晨会和工作之余组织科室人员以微课、视频和集体授课等形式学习（见表1），严格落实防控措施。

表1 新型冠状病毒肺炎学习材料及方式

4 新型冠状病毒肺炎疫情期间院感防控措施的补充规定

4.1 手术室护理人员配置及着装要求

4.1.1 手术室护理人员配置 3 人为一护理单元，一名巡回护士，一名洗手护士，一名辅助协调人员。巡回护士负责接送患者和手术巡回配合工作；洗手护士负责无菌物品的准备，无菌台的铺置以及手术洗手配合工作；辅助协调人员负责术中突发状况的物品耗材补充，仪器设备管理以及隔离防控工作。手术开始后，原则上避免手术间人员频繁进出，以确保手术室负压效果。手术结束后，所有人员立即撤离，不得在手术间逗留。

4.1.2 手术室护理人员着装要求 为疑似感染的急诊手术患者进行可能接触血液、体液、排泄物以及产生气溶胶的操作时，手术室护理人员必须穿戴医用防护口罩、防护服、隔离衣、医用隔离帽、护目镜、医用乳胶手套、隔离鞋套等，必要时佩戴正压头套或全面性呼吸防护器，实行三级预防[8]。

4.2 手术间必备条件

疑似新型冠状病毒感染患者急诊手术应安排在负压手术间（＜-5 Pa）进行，保证正负压调节装置、温湿度调节装置、呼叫器等均处于功能位；如无负压手术间，应选择有单独层流系统且位置相对独立的手术间进行，手术过程中应关闭层流系统，术后进行严格终末处理；使用无层流系统的手术室时选择相对独立的手术间进行手术。值得注意的是，手术开始前应合理规划手术所需物品，移除不需要的物品及仪器设备，手术开始后尽量减少人员进出。

4.3 疑似或确诊新型冠状病毒感染者急诊手术流程

为了规范疑似或确诊新型冠状病毒感染者急诊手术流程，有效进行手术室护理管控，降低手术相关医护人员感染风险，我院制定接疑似或确诊新型冠状病毒感染手术患者手术处理规定、接疑似或确诊新型冠状病毒感染手术患者入手术室流程以及手术室送疑似或确诊新型冠状病毒感染手术患者回病区流程等。

4.3.1 接疑似或确诊新型冠状病毒感染手术患者手术处理规定（1）科室提前通知手术室，以便手术室进行充分的术前准备。（2）若手术时间为夜间或节假日，应立即上报护士长，由护士长上报护理部及医院感染管理科。（3）疑似或确诊新型冠状病毒感染手术患者均在负压手术间进行手术。（4）接送患者时使用专用推车，一次性车套、被套、大单以及专用电梯，告知电梯操作人员相关事项。（5）患者及其家属佩戴防护口罩，患者进入手术室后，家属到病房等候。推车用后喷雾、擦拭消毒，专车专用。（6）精简手术间物品及参加手术人员，手术间外挂“特殊感染”标识，谢绝参观。（7）术前，手术间回风口用医疗废物袋封闭，手术期间关闭净化系统。（8）参加手术人员穿戴一次性防护服、护目镜、外科口罩、鞋套，戴双层手套，防止职业暴露。（9）术前物资准备齐全，室内、室外人员明确分工。（10）手术中减少和避免一切污染，非快速病理标本用5～10 倍量的标本固定液固定，双层标本袋包装，贴“新型冠状病毒肺炎”感染标识，固定4 h 后送检并告知病理科有关事项。

图2 接疑似或确诊新型冠状病毒感染手术患者入手术室流程

4.3.2 接疑似或确诊新型冠状病毒感染手术患者入手术室流程（见图2）

4.3.3 手术室送疑似或确诊新型冠状病毒感染手术患者回病区流程（见图3）

5 做好手术结束后终末处理，防止病毒扩散再传播

5.1 一次性医疗废物处置流程

（1）手术产生的一次性医疗废物用双层黄色医用废物垃圾袋密封并在醒目位置标注“新型冠状病毒”特殊感染标识，严禁将一次性医疗垃圾带离手术间并与生活废物混淆。（2）脱隔离衣顺序：脱鞋套→摘手套→手消毒→摘护目镜→手消毒→摘口罩→手消毒→摘隔离帽→手消毒/洗手→洗澡→更换个人衣物[9]。（3）隔离用品按照一次性医疗废物处置流程处置。

图3 手术室送疑似或确诊新型冠状病毒感染手术患者回病区流程

5.2 术后复用器械终末处理及转运流程

严格按照中华护理学会消毒中心供应护理专业委员会发布的“新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者复用医疗器械器具和物品处置流程指引建议”[10]进行规范处理。

5.3 手术间及物体表面终末处理流程

疑似或确诊新型冠状病毒感染急诊患者手术后，必须对手术间进行全方位消毒处理。（1）地面：地面上有肉眼可见的污染物时，应用可吸附材料先行处理，无明显污染物应用500～1 000 mg/L 含氯消毒液或1 000 mg/L 过氧乙酸对地面进行擦拭或喷洒，污染后及时消毒，每天1～2 次[11]。（2）物体表面：应用500～1 000 mg/L 含氯消毒液擦拭，不易被腐蚀的物品可用75%乙醇擦拭两遍以上。（3）送风口及回风口：擦拭消毒，手术间空气用200 mg/L 含氯消毒剂喷雾密闭2 h，手术间关闭2 h 以上，开启层流系统[12]。

5.4 病理标本处理

病理标本应盛放在专用的病理包装袋内，两层包裹。使用前反复检查包装袋有无破损、渗漏。盛装标本后立即用双层专用病理包装袋密封，并在外包装袋上粘贴醒目的“新型冠状病毒”标识。放入专用转运箱，与病理科人员规范交接。专用转运箱以500～1 000 mg/L 含氯消毒液擦拭，还可用75%乙醇擦拭两遍以上，晾干备用。

5.5 密切接触后手术室护理人员隔离观察要点

（1）自我隔离，减少走动，避免与他人接触。（2）如出现发热、咳嗽、气促、乏力等症状应主动上报并立即隔离，及时进行血常规、胸部CT 等呼吸系统相关检查。（3）科室派专人观察追踪，以便进行下一步诊治。

6 加强手术室护理人员心理照拂，减轻其焦虑、恐惧心理

6.1 心理现状调查分析

为深入了解手术室护理人员心理状况，我们采用焦虑自评量表（SAS）结合访谈的形式，对52 名手术室护理人员进行心理状况评估。调查发现，手术室护理人员焦虑的原因多出于对疾病感染性的恐惧，工作压力大，重大突发公共卫生事件应对能力较差，医疗及生活物资短缺以及公众舆论导向等。

6.2 焦虑应对措施

6.2.1 加强新型冠状病毒肺炎相关知识普及 通过文件解读、视频学习、理论培训、专家讲座等形式，对手术室护理人员进行新型冠状病毒相关知识普及，使其了解并掌握疾病相关知识及现行治疗手段，减轻对疾病的恐惧。

6.2.2 完善突发公共卫生事件应对机制 医院在应对突发公共卫生事件中起着重要作用，其人员调配、资源整合、处理事件的方式方法直接影响突发公共卫生事件的发展趋势[13]。所以，应增强责任意识，加强应急护理队伍建设，完善突发公共卫生事件应对机制[14]。

6.2.3 加强手术室护理人员心理照拂和人文关怀 手术室急诊患者具有检查结果不完善、术前访视仓促的特点，使得手术室成为新型冠状病毒感染的高危科室，手术室护理人员成为高危易感人群。繁重的工作任务和巨大的工作压力使手术室护理人员出现工作倦怠、意志消沉等情况，严重影响工作质量[15]。应采用弹性排班制，为手术室护理人员提供充足的休息时间，给予生活补助，解决疫情带来的物资匮乏等现实问题，消除其后顾之忧，激发手术室护理人员的工作热情。

6.2.4 传递正确信息，避免错误舆论导向 随着网络技术的迅猛发展，信息可越来越快地传递到千家万户，但是其准确性却无法保证。因此，要保证信息有效传递，避免人员恐慌，减轻焦虑。

7 结语

新型冠状病毒肺炎疫情期间，采用严谨的医疗标准，构建全面高效的培训体系，实施行之有效的护理管控，最大限度规避风险，减少和避免新型冠状病毒感染及再传播。手术室护理管控关注的是急诊患者围术期手术安排及准备，手术室护理人员管控与人力资源有效配置，新型冠状病毒肺炎知识培训，手术室护理人员医学防护，手术结束后终末处理以及手术室护理人员心理照拂等方面，为疫情期间手术室护理管控提供参考。