思维导图在支气管肺炎患儿主要照顾者健康教育中的效果评价

邓业芹，王海燕

（安徽省妇幼保健院，安徽 合肥 231000）

支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎，占肺炎住院病例的93.7%，是威胁我国儿童健康的常见病，发病率与病死率均高于发达国家。由于患儿身心发育不成熟，认知和理解能力有限，因此，健康教育对象主要是其照顾者。然而，有研究[1-2]表明，目前常见的健康教育形式多为口头宣教，内容多且较专业，患儿及其照顾者难以理解并掌握，加之由于陪护的不固定性、教育时机不易控制等因素，健康教育效果不尽如人意，患儿及其照顾者依从性差，严重影响愈后。思维导图作为一种简单又极其有效的工具，应用于儿科健康教育可以吸引患儿及其照顾者的注意，对儿科病房健康教育知晓率及满意度的提升有着重要意义[3-4]。思维导图（Mind-Map）又称心智地图、心智图、脑图、心象图、心智绘图，于20 世纪70 年代初期由英国学者托尼·布赞所创[5]。我科从健康教育方法和健康教育对象两方面进行健康教育改进[6-8]。此处的健康教育对象是指儿童主要照顾者，即在照顾儿童健康方面承担最大责任的成人，父母是最常见的主要照顾者，也可是祖父母、其他亲属或法定监护人[9-10]。本研究将思维导图应用于支气管肺炎患儿主要照顾者的健康教育，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，选取2018 年12 月1 日至2019 年1 月31 日在我院儿科住院治疗的支气管肺炎患儿100 例及其主要照顾者作为研究对象。纳入标准：（1）患儿符合支气管肺炎诊断标准；（2）住院时间＞3 天；（3）无精神障碍，可读写中文；（4）患儿住院期间的主要照顾者自愿参加本研究。排除标准：主要照顾者健康状况不佳；主要照顾者有精神疾病病史。本研究经医院伦理委员会批准。最终符合纳入标准的患儿100 例，按入院先后顺序分为观察组和对照组（各50 例）。对照组患儿男36例，女15 例，年龄（1.42±1.46）岁，住院时间（7.84±2.54）天；观察组：患儿男35 例，女15 例，年龄（1.54±1.42）岁，住院时间（7.04±3.33）天。两组患儿性别、年龄、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入研究的患儿主要照顾者100 例，对照组与观察组各50 例。其中，观察组：男16 例，女34 例；年龄（31.56 ±6.49）岁；学历：初中12 例，高中10 例，中专7 例，大专15 例，本科5 例，研究生1 例。对照组：男23 例，女27 例；年龄（31.12±5.66）岁；学历：初中13 例，高中10 例，中专5 例，大专14 例，本科8 例。两组照顾者年龄、性别及文化程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育方法，即口头宣教+健康教育处方指导，宣教内容包括入院指导、疾病知识介绍、出院指导，以健康教育处方的形式呈现给主要照顾者。

1.2.2 观察组 采用口头宣教与思维导图相结合的健康教育方式。由我院资深儿科医疗与护理专家绘制支气管肺炎健康教育思维导图，包括入院指导、疾病知识介绍和出院指导3 张思维导图。入院指导思维导图内容包括医护人员、环境、作息时间、床单元介绍及安全指导；疾病知识介绍思维导图内容包括病因、检查检验、治疗（用药、雾化、吸氧）、护理（饮食、翻身拍背、发热处理等）、留置针的使用。出院指导思维导图内容包括结账出院流程、带药、饮食及居家护理指导。责任护士对宣教对象进行评估，之后在图上标记其需要注意或强化的内容，在全面讲解的基础上着重讲解该部分内容，宣教后将思维导图交于患儿主要照顾者保存，指导其按图中所示，巩固知识并提高遵医行为，视情况再开展针对性健康宣教。

1.3 评价工具

1.3.1 疾病相关知识调查问卷 咨询我市儿科健康教育考核组护理专家意见，在参考相关文献的基础上，自行设计疾病相关知识调查问卷。该问卷共6 个条目，即疾病知识、药物相关知识、检查相关知识、拍背方法、饮食知识、留置针知识。采用Likert 4 级评分法，从不清楚、部分清楚、清楚至非常清楚依次赋值1～4 分，满分24 分，分值越高，表示知晓程度越好。进行预调查与修正。出院当日由患儿主要照顾者填写。两组发放并回收有效问卷分别为50 份，有效回收率为100%，该问卷Cronbach’s α 系数为0.78。

1.3.2 患儿主要照顾者护理满意度调查表 采用儿科患者满意度调查表进行调查，共4 个维度（环境与人员、服务态度、操作技术水平、健康宣教），10 个条目（护士接待、责任护士知晓、护士长知晓、护士解决问题态度、晨晚间护理、护士主动性、操作技术、疾病知识介绍等）。采用Likert 3 级评分法，从满意、一般至不满意依次赋值3～1 分，满分30 分，分值越高，表示满意度越高。于患儿出院当日发放，由患儿主要照顾者填写。两组分别发放有效问卷50 份，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理

所得数据录入SPSS 19.0 统计软件进行处理。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患儿主要照顾者疾病相关知识调查问卷得分比较

观察组得分高于对照组，除药物相关知识及拍背方法两个条目外，两组其他条目得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿主要照顾者护理满意度比较

除护士接待、护士长知晓、疾病知识介绍及护士解决问题态度条目外，两组其他条目得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 思维导图应用于儿科支气管肺炎健康教育可有效提高患儿主要照顾者疾病知识水平

随着集治疗、预防、康复和促进健康为一体的多元化护理模式的形成，以家庭为中心的优质护理要求儿科护士掌握健康教育的时机及方法，因地制宜，有的放矢地开展健康教育，适时宣教，因人施教，按需宣教，反复宣教。

本研究采用的入院指导思维导图、疾病知识介绍思维导图、出院指导思维导图利用线条、符号、词汇和图像，把枯燥的疾病相关知识及信息变成图文并茂、易记易懂、有高度概括性的图画，层次分明，重点突出，丰富的图形及色彩能吸引患儿主要照顾者的注意力[11-13]，从而加深其对出入院流程、支气管肺炎相关知识的理解和记忆，帮助其理解掌握相关内容。从表1 可以看出，两组除药物相关知识及拍背方法两个条目外，其他条目得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组药物相关知识条目得分比较无明显差异，与我院护理规范要求护士每日治疗、更换液体时常规介绍药物名称与作用，在不断强化过程中家长掌握此类知识有关。拍背方法是护士在雾化吸入治疗后常规指导主要照顾者掌握的一项操作，是儿科最常用的护理操作，简单易学，所以两组均能很好地掌握。

3.2 思维导图应用于儿科支气管肺炎健康教育可有效提高患儿主要照顾者护理满意度

思维导图充分利用颜色、形状、结构图吸引患儿及其主要照顾者的注意力，使其牢记疾病相关知识，提高遵医行为，促进护理工作顺利开展，有效促进患儿康复，进而提高患儿主要照顾者护理满意度。从表2 可以看出，对照组护理满意度为（26.28±3.18）分，观察组为（29.38±1.25）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组护士接待、护士长知晓、疾病知识介绍及护士解决问题态度4 个条目得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因可能与下列因素有关。护士接待、护士长知晓、护士解决问题态度多为照顾者的主观感受，是服务过程中照顾者的情感体验；疾病知识介绍主要由管床医生负责，现行护理制度下护理人力资源匮乏，护士难以完成系统的疾病知识介绍。

儿科健康教育对象特殊、牵涉面广、内容多，且教育内容和方法与其他科室有很大差别。儿科护士不仅要做好各年龄段患儿的心理护理，还要对主要照顾者进行健康教育，使其理解和配合护理工作。传统健康教育方式内容多且无宣教提纲，并且护士的专业素质存在差异，对宣教内容的掌握程度不一，思维逻辑性和语言表达能力也各异，宣教过程中可能会出现遗漏内容或表达不清等情况，难以系统地开展健康教育[1，3]。利用思维导图进行健康教育，护士在绘制思维导图过程中广泛收集资料，总结知识点，发散思维。持此思维导图对患儿主要照顾者进行健康教育，让其边看边听，可使护士的健康教育内容更生动、条理更清晰，也能避免遗漏[3，12，14]。宣教过程中，可根据患儿主要照顾者的反应及时做出评估，识别其需要强化的内容并在图上标记进行针对性讲解，有利于护士健康教育能力的提高[2]。Spencer 等[15]将思维导图与护理计划紧密结合，形成护理计划思维导图，以患者为中心，护士的注意力集中在患者的护理问题和护理诊断上，促进了批判性思维、头脑风暴、整体思维以及以患者为中心思维的全面发展。Kern 等[16]也认为护理计划思维导图是一个以患者为中心的整体护理教育模式，可以拓展护士思维。

表1 两组患儿主要照顾者疾病相关知识调查问卷得分比较（±s，分）

表1 两组患儿主要照顾者疾病相关知识调查问卷得分比较（±s，分）

组别 药物相关知识3.80±0.83 3.22±0.95 3.239 0.245疾病知识n 检查相关知识观察组对照组50 50 t 值P值4.12±0.72 3.18±0.96 5.535 0.002 4.10±0.74 3.48±1.05 3.410 0.004留置针知识4.22±0.76 3.46±1.15 3.901 0.001拍背方法4.26±0.75 3.54±1.86 4.450 0.076饮食知识4.10±0.79 3.24±1.08 4.548 0.020总分24.50±3.587 20.38±4.58 5.008 0.027

表2 两组患儿主要照顾者对住院期间护理满意度比较（±s，分）

表2 两组患儿主要照顾者对住院期间护理满意度比较（±s，分）

组别 护士接待3.48±4.25 2.72±0.57 1.350 0.204责任护士知晓n 护士长知晓护士解决问题态度观察组对照组t 值P值50 50 3.00±0.00 2.84±0.55 2.064 0.000 2.68±0.74 2.68±0.74 0.000 1.000晨晚间护理2.86±0.40 2.52±0.54 3.548 0.000操作技术3.00±0.00 2.64±5.25 4.846 0.000护士主动性2.96±0.20 2.70±0.46 3.652 0.000疾病知识介绍3.24±4.33 2.96±0.19 0.547 0.062饮食活动知识介绍3.00±0.00 3.46±5.83 0.558 0.040患儿病情及治疗知识2.86±0.40 2.24±0.72 5.331 0.000 2.94±0.31 3.06±4.36 0.194 0.072总分29.38±1.25 26.28±3.18 6.147 0.000

综上所述，将思维导图应用于儿科支气管肺炎健康教育，可提高患儿主要照顾者疾病相关知识水平及护理满意度，有利于护士开展护理工作。思维导图实用、高效，应在儿科推广，促进护患关系和谐，提高患者满意度。今后可将思维导图的制作与应用整理成册，作为护士健康教育的工具书，提升临床护士健康教育能力，开辟儿科护士健康教育新路径、新方法。