四川省眼科护理人员核心能力的调查研究

任 洁，林 红，曾继红

（四川大学华西医院/四川大学华西护理学院，四川 成都 610041）

社会经济的发展、人民群众对健康需求的不断提高和医学模式的转变，需要与之相适应的高素质的护理队伍，这对护理人员核心能力提出了更高要求。护理人员核心能力包括知识、技能、态度、行为等多方面的能力，是其胜任护理工作所必须具备的基本综合能力[1]。眼科是一个高度专科化的专业，对护理人员的专业知识和专业技能要求较高，护士必须经过系统、规范的核心能力培养才能成为合格的眼科护理工作者。而由于地域性经济发展水平差异和医疗资源分配不均等因素，不同地区、不同医院的眼科护理人员核心能力参差不齐。本研究对四川省眼科护理人员核心能力及相关影响因素进行调查研究，为卫生行政部门和护理管理者统筹护理人力资源、提高眼科护理人员核心能力、提升护理工作质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究为横断面调查研究，采用便利抽样方法，于2019 年11 月至2020 年2 月选取四川省46 家医院眼科护理人员为调查对象。纳入标准：（1）持中华人民共和国护士执业资格证书；（2）执业地点在四川省内；（3）眼科临床护理人员；（4）自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 通过发放电子问卷，调查四川省46 家医院眼科护理人员的一般资料和核心能力。由各调查医院眼科护士长作为负责人，采用统一指导语，组织科室护士填写问卷。 共回收有效问卷196 份。

1.2.2 调查工具 一般资料调查采用一般资料调查表，包括护理人员的年龄、婚姻状况、学历、医院等级等内容。 护理人员核心能力调查采用注册护士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN，2009 年修订版）[2]。该量表包括7 个维度55 个条目，分别为批判性思维能力（8 个条目）、临床护理能力（10 个条目）、领导能力（9 个条目）、人际关系能力（8 个条目）、伦理和法律实践能力（8 个条目）、专业发展能力（6 个条目）及教育与咨询能力（6 个条目）。量表总分0～220 分，分数越高表示核心能力越强。量表得分分为3 个级别：平均分＞3 分或总分166～220 分为能力高，平均分2～3 分或总分110～165 分为能力中等；平均分＜2 分或总分110～165 分为能力差[3]。量表总体Cronbach′s α系数为0.908，各维度Cronbach′s α系数为0.718～0.903[2]。该量表在本研究预调查中的Cronbach′s α系数为0.987。

1.2.3 统计学方法 运用SAS 9.4 统计软件对数据进行整理分析。对调查对象的一般资料采用频数和构成比进行描述，运用均值±标准差对注册护士核心能力量表总分及各维度得分进行统计描述；采用单因素方差分析对不同特征调查对象的量表总分进行分析，比较其得分差异；进一步运用方差分析，探讨单因素分析中有统计学意义的特征对不同维度得分是否产生影响。

2 结果

2.1 眼科护理人员的一般资料

将调查对象按年龄分组，＜25 岁、25～＜35 岁、35～＜45 岁、≥45 岁的分别占10.71%、55.10%、23.47%、10.71%；已婚的有153 人（78.06%），单身或离异的有43 人（21.94%）；137 人（69.90%）具有本科及以上学历，仅59 人（30.10%）学历在本科以下（见表1）。

2.2 眼科护理人员注册护士核心能力量表得分

196 名护理人员注册护士核心能力量表总均分为（142.70±34.36）分，最高分为220 分，最低分为37 分，7 个维度得分见表2。

2.3 不同特征的眼科护理人员核心能力分析

运用单因素方差分析，探索不同特征的护理人员核心能力测评得分是否存在差异，结果显示，不同婚姻状况、从业时间及是否为专科护士的护理人员测评得分存在显著性差异（P＜0.05，见表1）。

表1 眼科护理人员的一般资料及核心能力单因素分析

表2 眼科护理人员注册护士核心能力量表得分

表3 不同婚姻状况、从业时间、是否为专科护士的护理人员量表得分的方差分析

进一步运用方差分析探讨不同婚姻状况、从业时间、是否为专科护士的护理人员量表7 个维度得分是否存在显著性差异，结果显示：（1）不同婚姻状况的护理人员临床护理能力、教育与咨询能力维度得分存在显著性差异（P＜0.05）；（2）不同从业时间的护理人员教育与咨询能力维度得分存在显著性差异（P＜0.05）；（3）专科护士与非专科护士量表7 个维度得分均存在显著性差异（P＜0.05，见表3）。

3 讨论

3.1 四川省多数眼科护理人员未接受过专科培训

调查显示，196 名眼科护理人员中35 岁以下的占65.81%，已婚的占78.06%，说明四川省眼科护理人员年龄结构较年轻，生活状态相对较为稳定。本科及以上学历的护理人员占69.90%，这与调查对象多来源于三级综合性公立医院有关。而专科护士仅占32.65%，说明四川省大多数眼科护理人员没有接受过专门的提升护士核心能力的培训。

3.2 四川省眼科护理人员核心能力处于中等水平

调查结果显示，四川省46 所医院的196 名眼科护理人员注册护士核心能力量表总分为（142.70±34.36）分，按照评分标准，总分和各维度得分均处于中等水平，表明四川省眼科护理人员核心能力基本符合要求，还需要进一步提升。得分最低的维度是批判性思维能力，有研究显示[4]，这种现象在护理人员核心能力中具有普遍性。符丽燕等[5]的研究显示，护士批判性思维能力随着学历的提升而增强。而我国护理高等教育起步较晚，护理人员第一学历仍以大中专为主[6]，而且护理教育多侧重专业知识和专业技能，忽视对创新能力和思维能力的培养[7]。另外，本研究中多数眼科护理人员来自三级综合性公立医院，工作量较大，工作较繁琐，影响了批判性思维能力和科研能力的提高。眼科护理人员专业核心能力不足还与我国护理专业化的发展仍然处于初级阶段，整体上不够成熟，护理人员个人专业发展方向不明确有关[8]。得分排在前两位的维度分别是伦理和法律实践能力、领导能力，这与我国医疗行业近年来实行举证责任倒置、医护人员自我法律保护意识增强以及推崇人文、注重团队精神培养有关[7]。

3.3 专科培训是影响眼科护理人员核心能力最重要的因素

我国护理人力资源在数量和质量上都达不到世界平均水平[9]，只有不断提高护理人员的核心能力，充分利用有限的人力资源，才能满足社会对护理服务的需求。本研究结果显示，已婚的眼科护理人员临床护理能力、教育与咨询能力维度得分高于未婚或离异者。可能是由于未婚的护理人员多年纪较轻，临床工作时间短，所以临床护理能力有限。而且眼科护理专业性强，年轻的护理人员在与病人沟通交流和开展健康教育方面经验欠缺，导致教育与咨询能力较低。更说明婚姻家庭以及来源于家庭的支持能有效调节工作中的压力，并促进护理人员的专业发展和能力的提升[10]。从业时间在10 年及以上的眼科护理人员教育与咨询能力维度得分高于从业时间少于10 年者。说明随着护理人员参加临床工作时间的增加，社会阅历不断积累，眼科专业知识越来越丰富，教育和咨询方面的能力也越来越强。低年资护理人员沟通和健康教育方面能力相对薄弱，有学者研究表明，通过专门的培训可以提高低年资护理人员这方面的能力[11]。

调查研究表明，专科护士核心能力量表各维度得分及总分均高于非专科护士，说明专科培训是提高眼科护理人员核心能力最有效的方法。美国学者Stierle 等[12]认为，经过培训的专科护士在本专业领域承担着知识宣教、技能管理和领导的职能，在医疗机构、医院、门诊、家庭及长期护理中均起着不可替代的作用。随着眼科诊疗技术的飞速发展，二级学科进一步细化，新技术、新知识不断涌现，对眼科护理人员的能力提出了更高要求。英国等发达国家早在20 世纪90 年代就开始了眼科专科护士培养和认证[13]，近年来护理专科化也成为我国临床护理发展的方向[14]。目前，我国有糖尿病专科护士、急诊专科护士、静脉治疗专科护士、造口专科护士等，但眼科专科护士培训仍处于萌芽状态，四川省尚无眼科专科护士培训基地。我国是世界上盲人最多的国家，盲人数量占全球盲人总数的18%，而且人口老龄化加剧，年龄相关性眼病逐渐增多[15]。四川省是人口大省，眼病病人数量多，因此对眼科专科护士的需求尤为迫切。同时，眼科护理人员的执业范畴、工作职责及自主权等问题也需要进一步明确。相信随着眼科专科培训的发展，以上问题都能得以解决，眼科护理人员的核心能力也能得到进一步提升。