身心康复训练对鼻咽癌放疗患者自我管理效能的影响

李瑾 胡清荣

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，放射治疗是目前鼻咽癌的主要治疗方式［1］。然而，这种治疗方法在杀灭癌细胞的同时会对正常组织造成一定的损害，使患者出现口腔黏膜炎、鼻腔分泌物增多、张口困难、皮肤损伤等不良反应，导致患者治疗依从性下降，外在形象受损，疼痛、生活质量下降，给患者身心造成伤害［2-3］。如何使鼻咽癌患者在治疗疾病的同时，能更积极、主动的处理好疾病与生命的关系，以提升生命质量、减少并发症发生［4］，是医护人员共同努力的方向。本研究将身心康复训练应用于放疗期间的鼻咽癌患者，观察对我管理效能感的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018 年1 月至2018 年10月的鼻咽癌放疗患者80 例，根据随机数字法分为观察组与对照组，各40 例。观察组患者年龄18～68 岁；对照组患者年龄23～69 岁；比较两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行常规的健康教育，内容包括出入院、饮食、休息、运动、卫生等健康宣教及注意事项。观察组在对照组基础上给予身心康复训练。对患者进行集中健康教育，以PPT 的形式图文并茂的讲解，内容包括在原有健康教育的基础上增加了身心康复训练、营养、颞颌关节康复指导、心理健教、放疗期间的自我护理、口腔黏膜的护理方法、鼻腔冲洗器的正确使用、增强战胜疾病的自信心、认知性症状管理技巧、预防皮肤损伤、医患及护患沟通的能力等。组建由主管医生、责任护士、专科护士组成的康复训练团队，团队成员与患者共同商讨并制定个体化的康复计划，由责任护士及专科护士为患者示范、讲解相关的健康教育理论及实践的内容。出院后，由责任护士进行全程跟踪随访直至出院后一个月，根据随访结果再由身心康复训练团队成员共同制定相应的计划，给出专业的指导与建议。两组干预时间均为入院至出院后1 月。

1.3 观察指标 ①自我效能评定［5］：采用自我效能感量表（CSES），共十个项目，从 1～10 级进行评分，该量表题目少，操作简单，可广泛用于患者，总分数越高表明自我效能感越强。②生命质量测定和并发症的观察两组患者均通过EORTC［6］生命质量测定量表QLQC30 测评口干、咽痛、张口困难、口腔疼痛等；采用RTOG［7］判断皮肤损伤的分级。③满意度调查所有患者均采用我院统一的满意率调查表，填写时为收集到客观真实的数据，采取匿名的方式，每月填写两次，量表填写完成后立即收回。该表分为不满意、较满意、满意、非常满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件对数据进行统计，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能感比较 干预前自我效能感比较两组无统计学差异（P＞0.05），干预后观察组自我效能感优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 干预期间并发症发生情况较对照组并发症高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组干预后生命质量评分比较 干预后观察组的生命质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 干预后两组患者满意度比较 干预后对照组患者满意度低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组干预前后自我效能感比较（分，）

表1 两组干预前后自我效能感比较（分，）

组别观察组对照组n 40 40 t P干预前 干预后 t P 6.31±1.20 8.66±0.45 -20.102 ＜0.05 6.28±1.16 7.68±0.33 -15.024 ＜0.05-0.136 7.004＞0.05 ＜0.05

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

表3 两组干预后生命质量评分比较（分，）

表3 两组干预后生命质量评分比较（分，）

组别观察组对照组n 40 40 t P感觉 心理 思维22.36±5.21 23.24±6.15 21.67±4.12 13.68±3.09 16.78±3.99 14.62±3.18 10.975 10.661 10.461<0.05 <0.05 <0.05

表4 两组患者满意度比较［例（%）］

3 讨论

身心康复训练不同于常规的健康宣教，是指通过一系列干预措施，在护理过程中强调患者发挥其主观能动性，将患者的心理需求、家庭状况、经济状况、对疾病的认知等相结合，以修正患者的自我认知概念，从而改变原有的生活方式，克服因疾病造成的不健康的生理状况、情绪障碍、心理挫折，树立战胜疾病的信心，提高自身抗压能力。自我效能感的提升，需要利用各种方法研究患者的行为，以改善患者的感觉、思维和行动缓解患者抑郁、焦虑和无助，提高患者的认知水平，加强积极主动地动机水平。本研究结果显示，干预后两组自我效能感评分提高，且观察组的自我效能评分明显高于对照组，表明身心康复训练可有效提高患者自我效能感，主动积极地面对疾病。

其次，患者通过身心康复训练可以保持和增进自身健康，从而改善影响患者与家属、医务人员的交流，增进情感生活，改善社会功能等［8］。住院期间，在整个干预过程中需要患者全程参与并积极配合，出院后由责任护士通过电话随访的方式进行跟踪调查［9］，根据随访结果再由身心康复训练团队共同制定相应的计划，给出专业的指导与建议。本研究结果显示，干预后观察组患者感觉、思维、心理状况等评分均优于对照组，表明患者对疾病的认知可通过身心康复训练得到明显改善，从而提升身心康复训练的能力。干预后对照组和观察组的满意度分别是89%和100%，表明通过身心康复训练使患者的健康功能及状况能保持在良好的状态，同时由于此种方式使患者能够主动的参与到护理和治疗整个过程中，进一步提升患者自我管理水平，更加积极、主动、自信的面对疾病与生活［10］。鼻咽癌放疗患者因疾病原因导致治疗周期较长，容易导致患者情绪、心理上的挫折感，如何使患者快速回复疾病前状态，对于医护人员是一个新的挑战。

综上所述，鼻咽癌放疗患者采用身心康复训练能有效提升患者的自我效能感，以促进自我管理水平的提升，提高依存性，积极主动地配合医务人员完成治疗计划，从而降低并发症的发生，改善就医体验，提高满意度及生存质量。