肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻临床疗效观察

钟海文 夏丽 杨维建 郑宏斌 杨晓东 杨生亮 冯晓青

1.酒泉市第二人民医院，甘肃 酒泉 735000；2.中国人民解放军联勤保障部队第944 医院，甘肃 酒泉 735000；3.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000

粘连性肠梗阻是腹部手术后常见并发症［1］，具有起病急，发病快，严重者易出现肠绞窄、肠管坏死、弥漫性腹膜炎、感染性休克等并发症，需要及早治疗［2］。我院采用肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻患者，治疗效果良好，安全可靠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年2 月至2018 年8 月于我院就诊的粘连性肠梗阻患者120 例，随机分为观察组和对照组，各60 例。观察组男性45 例，女性15 例，年龄 8～78 岁，平均（43.38±10.32）岁，病程 4～8 天，平均（6.02±1.23）天；对照组男性 38 例，女性 22 例，年龄 8～82 岁，平均（45.28±9.36）岁，病程 3～10 天，平均（6.52±2.05）天；观察组既往病史：阑尾切除术18 例，胃癌根治术8 例，左右结肠切除术5 例，直肠癌根治术1 例，胃肠穿孔修补6 例，胆总管探查术2 例，子宫切除术12 例，卵巢囊肿切除术8 例。对照组既往病史：阑尾切除术23 例，胃癌根治术3 例，左右结肠切除术1 例，直肠癌根治术3 例，胃肠穿孔修补术11 例，胆总管探查术5 例，子宫切除术10 例，卵巢囊肿切除术2 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）患者有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻临床表现者［3］；（2）有腹部手术史，尤其反复手术史者；（3）查体发现腹部柔软，手术切口处及梗阻部位压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进或减弱；（4）腹部彩超、腹片表现为腹腔积气，有液气平，无腹水，腹部CT 表现为肠壁增厚，肠管扩张，肠腔内积气积液，腹腔内无积液；（5）排除机械性及其他类型肠梗阻；（6）均签署知情治疗同意书。（7）筛查时如果受试者正在服用改变病情的药物，需要在实验前停用至少4 周。排除标准：（1）机械性肠梗阻，如肿瘤、肠扭转、肠套叠；（2）已确诊或怀疑绞窄性肠梗阻，特别是闭襻型肠梗阻；（3）有严重心、肝、肾等重要脏器和血液、内分泌系统病变病史者；（4）孕妇、哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组给予胃肠减压、禁食禁水、抗感染、抑酸、对症、补液等治疗，如治疗过程中出现水、电解质紊乱及酸碱平衡失调及低蛋白血症者，给予纠正电解质、肠外营养支持治疗。观察组在对照组的基础上应用肠梗阻导管治疗。禁食和禁水、选择规格合适的导管，在腹透下确定导管的位置，在导丝引导下经鼻腔置入，把导管缓慢推入空肠上段，大约在屈氏韧带下20cm处，抽吸肠内容物，然后在气囊内注入生理盐水15mL 左右，在重力、肠蠕动的作用下向远端肠腔内缓慢推进，接负压引流器，边抽吸边向远端肠腔内缓慢推进，到达梗阻上方时行抽吸减压处理［3］。

1.4 观察指标 （1）疗效标准［4］。痊愈：症状消失，患者通气通便，复查血常规正常，腹片无液气平面及肠腔充气；有效：症状减轻，如腹痛缓解，仅有腹胀，大便正常，立位X 线透视无气液平面，有肠管充气；无效：治疗24～48 小时梗阻症状不缓解并逐渐加重，有绞窄性肠梗阻临床表现者。（2）观察指标：记录两组患者治疗前后立位X 线透视气液平高度变化，记录最早通气和排便时间及血常规指标转变正常时间，比较两组胃肠道蠕动恢复时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析：计数资料采用χ2检验；计量资料采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较〔例（%）〕

2.2 两组患者其他指标比较 观察组腹片气液平变化时间、胃肠道蠕动恢复时间、通气排便时间、血常规指标转变正常时间均优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者其他指标比较

3 讨论

肠梗阻是临床外科急腹症的主要原因之一，发病诱因诸多，长期便秘，腹部创伤、手术、炎症、结核、恶性肿瘤等都会引起肠梗阻，其中手术后肠粘连占60%［5］，痛、吐、胀、闭为其主要临床表现。早期主要病理改变以肠管扩张，肠腔积气、积液，肠壁水肿和电解质紊乱为主，后期严重者出现绞窄性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、感染性休克等并发症。对于粘连性肠梗阻，主要治疗措施是胃肠减压，但胃肠减压管较短，易在胃腔内打折，只能吸引胃内的液体，引流效果不佳，但对小肠内潴留的气体、液体，不能直接进行吸引，无法到达治疗目的，极易造成水电解质酸碱平衡紊乱、肠腔积气、积液增多，严重者肠壁黏膜缺血及肠道细菌移位等情况［6-9］。本研究显示，肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻疗效显著。肠梗阻导管治疗能有效随胃肠道蠕动达到梗阻部位，直达病变部位抽吸梗阻物，有效解除梗阻，消除病因，减压更有效，治疗更精准，符合现代疾病精准治疗的理念［10］，还可以早期判断是否手术治疗，从而避免肠坏死发生［11］。对于麻痹性肠梗阻，可以局部注入促进胃肠蠕动药物，促进胃肠道功能恢复；对于绞窄性肠梗阻、血运性肠梗阻，肠梗阻导管抽出血性液体的液体，能为早期诊断、早期手术提供指导依据；另外通过导管注入水溶性造影剂检查，还可为肿瘤、憩室、套叠、扭转等常见的肠梗阻原因的确诊，提供更直观的临床证据［12-13］。因此与传统治疗方法相比，患者易接受，符合精准医疗及经济适用原则，在治愈率、缩短住院天数、降低住院费用等方面具有明显优势，效价比更高。