综合护理干预在妊娠合并心脏病孕妇中的应用分析

吴 勃

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022）

作为产科严重并发症，妊娠合并心脏病对孕妇及围产儿生命安全可造成极大的威胁。孕妇妊娠期及分娩期担心胎儿健康、担忧分娩结局等均会加重其心理负担，不但会诱发心率加快、呼吸困难等异常体征，还会加重患者焦虑、抑郁等负面情绪，病情严重者可诱发心力衰竭，危及母婴生命安全[1-2]。及早诊断并合理用药有助于控制病情诱发因素，可为临床选择适当的分娩方式或者终止妊娠等提供重要指导，从而保证母婴生命安全[3]。此次研究结果表明综合护理干预对于改善母婴结局均可发挥积极作用，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究将妊娠合并心脏病孕妇44 例作为研究对象，自2017 年7 月至2020 年1 月在我院接受治疗并住院分娩，通过随机数字表法将所选孕妇分成两组，实验组与对照组各22 例。纳入标准：（1）经心电图、心脏彩超、心脏彩色多普勒超声检查、心肌酶学等检查并结合孕妇临床症状等确诊心脏病；（2）孕妇及其家属均了解此次研究目的并自愿加入此次研究。排除标准：（1）合并全身免疫性疾病者；（2）合并精神疾病或者意识障碍者；（3）合并其他严重器官组织功能不全者；（4）转院或者暂停治疗的孕妇。实验组孕妇年龄 21-39 岁，平均年龄（29.03±3.18）岁，孕周 27-40 周，平均孕周（33.25±0.47）周，围生期心肌病1 例、风湿性心脏病11 例、妊娠期高血压综合征心脏病3 例、先天性心脏病2 例、其他5 例；对照组孕妇年龄 20-41 岁，平均年龄（28.76±3.24）岁，孕周28-40 周，平均孕周（34.12±0.44）周，围生期心肌病2 例、风湿性心脏病10 例、妊娠期高血压综合征心脏病4 例、先天性心脏病2 例、其他4 例。以孕周、心脏病类型等基本资料作为对照，两组无显著差异（P>0.05）。

1.2 方 法

为对照组孕妇提供常规护理干预，为实验组孕妇提供综合性护理干预，如下：

1.2.1 常规护理 对孕妇加强心功能监测及胎心音检查，每日测量血压，鼓励孕妇合理饮食、适量运动、规律作息，若孕妇心功能恶化需要及时采取引产措施，对继续妊娠孕妇加强生命体征监测直至顺利分娩。

1.2.2 综合性护理 （1）孕期护理 孕妇进行产检时需要与心内科共同进行监护，以便及时发现心功能异常以及心力衰竭征兆，仔细测量腹围、宫高并掌握胎儿发育情况，若出现宫内发育缓慢等现象应及早进行干预。严密监测孕妇血压、心肺以及体质量等变化情况，向孕妇及其家属讲解胎动计数方法和技巧。若孕妇休息状态下呼吸频率>20 次/min、心率>110 次/min 或者有胸闷等不适感应该立即开窗通风，喘气、胸闷、心慌、阵发性夜间呼吸困难等症状属于早期心力衰竭征兆，孕妇需要立即接受住院治疗。

（2）生活指导。孕妇保证充分休息，避免过劳及情绪激动，保持每日睡眠10 小时，睡眠时取左侧半卧位或者半卧位，根据孕妇实际情况为其提供吸氧支持。限制孕妇过度加强营养，以免体重过度增长，指导孕妇合理摄入和补充高蛋白、维生素和铁剂，限制食盐摄入量，不可食用刺激性食物，禁止进食过饱，注意防寒保暖。

（3）加强病情监测并采取心力衰竭预防措施。早期心力衰竭发生征兆包括以下方面：轻微活动后即出现胸闷、气短、心悸；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20 次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。一旦出现上述征兆需要立即报告临床医生采取相应措施。此外，孕期还需要加强胎动及胎心音监测，观察阴道流液、流血情况以及子宫收缩情况。护理人员可通过查阅病历及询问等方式了解孕妇病史，若孕妇存在心房颤动、高血压、肺动脉高压、肺部感染等病症必须严密监护，必要时可提前终止妊娠。

（4）心理护理。根据孕妇心理特点以及性格特点对其进行个性化心理指导，安慰和鼓励孕妇，避免其情绪剧烈波动，尽可能减轻其精神负担和紧张情绪，积极主动地配合医护人员的各项工作。

（5）产时及产后护理。密切观察产程进展，为孕妇提供分娩指导，尽量减轻其不适感，于胎儿娩出后立即在其腹部放置沙袋并注射20U 缩宫素，以防腹压骤降导致回血量减少而使得心力衰竭发作。产后密切观察阴道流血情况、子宫复旧情况以及生命体征变化，正确识别早期心力衰竭征兆以便及时处理。

1.3 观察指标

（1）统计并比较两组孕妇分娩方式（自然分娩、剖宫产、产钳助产）；（2）统计并对比两组母婴不良结局发生情况，包括产后出血、产妇死亡、低体重儿、早产以及新生儿窒息等。

1.4 统计学方法

以SPSS23.0 软件包对文中涉及相关数据进行统计和分析，以n（%）表示计数资料并通过χ2检验计数资料，以±s表示计量资料并通过t检验计量资料，以P<0.05 作为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式对比

实验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，两组有显著差异（P<0.05），两组产钳助产率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组母婴不良结局对比

实验组产妇产后出血率及死亡率均低于对照组，两组有显著差异（P<0.05），实验组低体重儿、早产以及新生儿窒息等不良结局发生率均低于对照组，两组有显著差异（P<0.05），见表2。

表1 比较两组产妇分娩方式[n(%)]

表2 比较两组母婴不良结局发生情况[n(%)]

3 讨 论

妊娠合并心脏病孕产妇妊娠期、分娩期及产褥期均存在心力衰竭发生风险，孕妇随时面临死亡威胁，因此，必须对孕妇加强心功能监测并及早采取心力衰竭预防措施，避免其心功能受损[4]。

综合性护理干预注重为孕妇提供全面性、整体性的护理干预，加强孕期及产时严密监护，有助于及时发现心功能变化，同时为孕妇提供心理护理、生活指导以及产时、产后护理等有助于改善其体质状况及心理健康，便于医护人员早期识别心力衰竭征兆并及时采取处理措施，可最大程度的保证母婴生命安全[5-6]。

此次研究中，实验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，产妇产后出血率及死亡率均低于对照组，低体重儿、早产以及新生儿窒息等不良结局发生率均低于对照组，两组有显著差异（P<0.05）。综上所述，为妊娠合并心脏病孕妇提供综合护理干预有助于随时掌握其心功能情况并可使其分娩耐受性得到增强，对于改善妊娠结局有重要价值。