彩色多普勒超声诊断在四肢血管栓塞诊断中的应用效果分析

冯 广

（云南省文山州中医医院，云南文山663099）

四肢血管栓塞是临床较为常见的肢体血管堵塞现象，起病较急且病情进展较快，处于急性期的血管栓塞非常严重，若治疗不及时会导致患者出现肢体肿胀，严重者会出现肢体坏死或者肢体循环性障碍，进而威胁到患者的生命安全，具有较高的死亡率[1]。四肢血管栓塞在老年人中较为常见，主要与老年人活动量减少、高血压与心脏病等基础性疾病较多及血管硬化等因素有关，静脉血管中血液流速减缓会导致白细胞附着在血管壁，血小板聚集并粘附在血管内膜，进而形成血栓[2]。静脉血栓主要表现为肿胀，动脉血栓主要表现为肢体坏死及功能丧失，在气候炎热的季节发病率较高，汗液大量蒸发会浓缩血液，增加粘稠度，极易形成血栓[3]。临床对四肢血管栓塞的诊断方式主要有超声技术、介入治疗及血管造影，与其他检查方式相比，彩色超声操作简便且价格低廉，具有无创性特点，准确率相对较高，在临床广泛应用[4]。本研究探讨诊断中彩色多普勒超声的应用效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将2019 年9 月至2020 年9 月在我院收治的四肢血管栓塞患者58 例进行观察，男30 例，女28 例；年龄 23-78 岁，均值（50.65±4.35）岁；合并疾病：12 例高血压，4 例高血脂症，7 例糖尿病；血栓部位：上肢血栓6 例，下肢血栓52 例。

纳入标准：（1）均表现为疼痛与肢体浮肿等症状；（2）均具有完整的临床资料；（3）均具有较高的依从性。

排除标准：（1）严重器质性疾病者；（2）存在精神障碍者；（3）恶性肿瘤者；（4）存在认知障碍者。

1.2 方 法

进行彩色多普勒超声诊断时选用的诊断仪器为:Vivid E9 型、LOGIQ E9 型彩色多普勒超声诊断仪，将高频探头的频率设置为7.5-10.0MHz。检查时协助患者取仰卧位，伸直肢体并适当抬高，同时协助患者取外展外旋体位；检查腘 动脉下方血管时，大部分患者体位为俯卧位，少部分患者可选取半坐位或者站立位[5]。检查上肢时将腋动脉作为起点，下肢将髂动脉作为起点，按照患者的血管走行由上至下滑行检查，进行下肢检查时两侧对照进行，由近至远，之后进行横向检查与纵向检查，观察患者的下肢静脉血管分布情况、血流方向、栓塞范围、位置及大小，依次对股总静脉、股深静脉、股浅静脉及腘 静脉进行扫查，了解其详细情况，对横纵周围进行反复且多次检查，通过不同角度对患者的血管进行扫描并获取图像。之后对髂静脉部位的单肢股静脉病变情况进行逆行扫查，主要对血管管腔内的血栓情况、管径与管壁内的血栓情况进行观察。对侧支循环及静脉管腔内的血流充盈情况采用彩色多普勒血流成像进行探查，对返流时间与血流速度的分析方式为脉冲多普勒，必要时还要进行探头加压试验、远端肢体挤压试验与Valsalva 试验。

1.3 观察指标

将血管造影作为金标准，分析诊断结果、敏感性与特异性。

1.4 统计学方法

分析研究数据的软件为SPSS 22.0，将血管造影作为金标准，数据之间存在差异以P＜0.05 表示。

2 结 果

2.1 两种诊断方式的诊断结果

选取的58 例四肢血管栓塞患者中，采用血管造影检测阳性 48 例，其余 10 例中，3 例假阳性，3 例假阴性，4 例真阴性。敏感性为94.12%（48/51），检出率为 92.59%（50/54），特异度为 57.14%（4/7）。详见表1。

2.2 超声图像表现

彩色多普勒超声检查四肢血管栓塞的超声图像为：处于急性期的血栓主要表现为静脉管径明显扩张，出现低回声或者无回声；处于亚急性其与慢性期的血栓主要表现为管腔轻微扩张，管腔内部存在实性且密集的低回声，且回声呈现为逐步增强的趋势，栓塞部位血管内镜正常或者增宽，进行探头加压试验不能充分将管腔压瘪；彩色多普勒血流显像可见管腔中央部委与边缘部位存在血流信号，且血流信号主要表现为细条状，血流表现为轨道形状或者局部出现断流现象。

表1 两种诊断方式的诊断结果[n(%)]

3 讨 论

在血管栓塞中，四肢血管栓塞在临床较为常见，主要是深静脉管腔内的红细胞、血小板与纤维蛋白等血压成分出现的不正常凝结现象，导致出现管腔阻塞现象，进而引起静脉回流障碍。患者患病之后在外周血管阻塞性病变的影响下会导致其出现疼痛、浅静脉曲张、皮肤变色与下肢肿胀等症状，对患者危害较为严重若治疗不及时，脱落后的栓塞会引起肺栓塞，进而威胁到患者的生命安全。四肢血管栓塞早期无明显症状，随着病情发展会出现较多并发症，需要通过早期诊断与治疗来控制病情进展，进而有效降低致残率，改善患者预后。临床对四肢血管栓塞的诊断方式主要有血管造影检查、MRI 及放射性核素造影等检查，虽具有一定的诊断价值，但价格相对较高且风险较大，不能对患者实施多次检查，为提高诊断准确率，降低诊断风险，就需要对患者实施更加安全有效的检查方式。

血管造影是诊断四肢静脉栓塞的传统方式，具有较高的准确性，但对患者有一定创伤，并且诊断过程中需要使用碘造影剂，不但会引起过敏，还会造成肾损伤，不适用于初步筛查的患者。随着影像学技术不断发展，彩色多普勒超声在临床广泛应用，彩色多普勒超声在血管栓塞中具有较高的诊断价值，可通过超声图像查看血液流动速度、血管形状及血流灌注量，对血流状况的敏感性较高，同时还可了解患者的血流动力学特点，进而对患者是否存在血管栓塞风险进行评估。彩色多普勒超声检查是诊断四肢血管栓塞的有效方式，具有较高的安全性与无痛性，并且能够反复操作，对于不方便移动的患者也可采用彩色多普勒超声诊断仪进行床旁检查，并且患者无检查禁忌症，在检查期间还可通过相关辅助技术进行检查，诊断准确率相对较高，患者经济负担较轻，通过超声声像图不但可观察患者的血管栓塞情况或者是否存在血管栓塞，还可对血栓形成的原因进行评估，进而科学的评估治疗效果与疾病转归情况，是进行四肢血管栓塞检查的重要方式[6]。另外，彩色多普勒超声的分辨力较高，对肢体血管进行扫查的过程中可将患者血管腔的血流情况、管壁结构与血管形态清晰显示出来，具有无创性特点，适用于制动、意识不清或者半制动等类型的患者，在检查期间还能够配合进行多种类型的检查试验，对于提高诊断准确率有较高的效果。本研究中所选取的58 例四肢血管栓塞患者中，彩色多普勒超声检查显示敏感性为94.12%，检出率为92.59%，特异度为57.14%，表明彩色多普勒超声具有较高的临床价值，通过血管造影可观察患者血栓部位的范围、形态、具体部位及侧支循环情况，检出率较高，但诊断期间长时间绑扎止血带会导致患者血管变窄，极易误诊为管腔狭窄，因此在诊断时需要移除止血带，并且造影剂对静脉血管造成的刺激会增加肾损害的风险，在造影结束之后还需要给予患者有效治疗，可见血管造影操作复杂且具有较高的风险性，而彩色多普勒超声具有无创性且操作较为简便，经济适用，患者接受程度较高，尤其适用于初期接受筛查的患者，通过彩色超声可明确患肢的血流方向、血流速度、病变静脉血管的解剖结构、血流充盈情况及腔内回声等情况，具有较高的准确率、敏感性与特异度。

综上所述，对四肢血管栓塞采用彩色多普勒超声诊断准确率相对较高，无明显禁忌症与创伤表现，具有较强的实时性，价格低廉且重复率较高，有助于医生判断四肢疾病的发生与发展情况，为其制定针对性的治疗方案。