马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效分析

杨宇璇

（兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州730000）

慢性心力衰竭是指由于机体心脏功能或者结构发生变化导致心射血功能低下的综合性疾病，随着临床调查研究发现，慢性心力衰竭的患病率呈上升的趋势，且多发于老年人[1]。相关文献报道[2]，慢性心力衰竭患病的重要因素是血管紧张素醛固酮系统过度激活。现阶段，临床治疗慢性心力衰竭多采用强心剂、利尿剂或者内分泌抑制剂等药物为主，但是由于患者长期使用，易产生不良反应极易耐药性等问题[3]。马来酸依那普利叶酸片为血管紧张素转换酶抑制剂和叶酸的复合类药物，可以有效改善患者心功能。有研究发现[4]，马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效显著。为此，本研究选取2017年4 月至2019 年7 月期间收治的80 例老年慢性心力衰竭患者，分析马来酸依那普利叶酸片应用于老年慢性心力衰竭患者治疗中的疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2017 年 4 月至 2019 年 7 月期间收治的80 例老年慢性心力衰竭患者，将2017 年4 月至2018 年5 月期间收治的40 例患者归为对照组，将2018 年6 月至2019 年 7 月期间收治的40 例患者归为研究组。对照组患者男26 例、女14 例；年龄60-86 岁，平均（76.15±4.62）岁；病程 1-8 年，平均（5.17±1.47）年。研究组患者男 25 例、女 15 例；年龄62-84 岁，平均（75.42±4.27）岁；病程 1-7 年，平均（5.04±1.35）年。两组基本资料的比较差异无意义（P>0.05），有可比性。研究已得到伦理委员会批准，且患者均已知情。纳入标准：经X 线、MRI 等影像学检查确诊为慢性心力衰竭；年龄＞60 岁；心功能分级＞Ⅱ级。两组均排除合并严重肝肾等系统疾病、恶性肿瘤、严重肺部感染、急性心肌梗死者；对本研究药物以及药物成分过敏者；精神障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 患者采取依那普利（厂家：上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021938，规格：10mg）治疗，口服，10mg/次，1 次/d。

1.2.2 研究组 患者采用马来酸依那普利叶酸片（厂家：深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723，规格：依那普/叶酸：10mg/0.8mg）治疗，1片/次，1 次/d。两组患者均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的治疗总有效率，评价标准，显效：呼吸困难、疲乏无力、下肢水肿等临床体征基本好转，心功能恢复＞2 级；有效：患者呼吸困难、疲乏无力、下肢水肿等临床体征改善，心功能恢复1-2级；无效：临床体征较治疗前明显加重。治疗效率=显效率+有效率。

（2）比较两组治疗前、治疗6 个月后的心功能水平，采用心脏超声诊断仪进行检测，包括左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末容量指数（LVESVI）、每搏输出量（SV）。

（3）比较两组治疗前、治疗6 个月后的同型半胱氨酸（Hcy）、N 端脑钠前体（NT-proBNP）水平，用抗凝管采集患者外周静脉血液3mL，并轻轻摇晃、颠倒抗凝管5-10 次，静置10min 后，将其置于离心机内，转速300r/min 离心20min，取上层血清，待测。采用全自动免疫分析仪进行测定。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0 分析数据，计数资料用率表示，行χ2检验；计量资料±s表示，用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组治疗总有效率

治疗6 个月后，与对照组比较，研究组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组心功能水平

治疗前，两组 LVEF、LVEDVI、LVESVI、SV 水平差异无意义（P>0.05）；治疗后，研究组LVEDVI、LVESVI 水平低于对照组，LVEF、SV 水平则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组Hcy、NT-proBNP 水平

治疗前，两组Hcy、NT-por BNP 水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 6 个月后，研究组 Hcy、NT-proBNP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组治疗效率的对比[n(%)]

表2 两组心功能水平的对比（±s）

表2 两组心功能水平的对比（±s）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）40 40治疗前60.59±6.59 61.57±6.29 0.54>0.05治疗6个月后59.26±4.18 52.17±3.64 6.40<0.05治疗前36.59±3.51 37.29±3.19 0.74>0.05治疗6个月后35.14±1.29 33.10±1.31 5.55<0.05治疗前37.15±4.38 36.96±4.29 0.16>0.05治疗6个月后40.59±2.59 44.62±2.19 5.94<0.05治疗前36.59±5.14 37.26±5.21 0.46>0.05治疗6个月后47.96±7.15 56.95±6.37 4.69<0.05 LVEDVI（mL/m2）LVESVI（mL/m2）LVEF（%）SV（mL）

表3 两组 Hcy、NT-proBNP 水平的对比（±s）

表3 两组 Hcy、NT-proBNP 水平的对比（±s）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）40 40治疗前27.59±6.59 28.64±7.14 0.54>0.05治疗6 个月后14.56±6.17 10.22±3.47 3.07<0.05治疗前1.92±0.14 1.84±0.28 1.28>0.05治疗6 个月后0.74±0.14 0.32±0.07 13.42<0.05 Hcy（μmol/L） NT-proBNP（ng/mL）

3 讨 论

临床数据发现[5]，慢性心力衰竭的患病率越来越高，且多发于老年患者，部分老年患者多为独居，该病急性发作时会伴有心源性休克和急性肺水肿，若在发作期间未得到有效救治，将会直接威胁患者的生命安全，因此，临床对于慢性心力衰竭患者的诊治以及预防非常重视。临床主张以降低心脏耗氧量、增强心肌收缩力、提高心排出量等方面进行治疗慢性心力衰竭。

依那普利为血管紧张剂转化酶，其经口服给药后，可以在体内水解变化为依那普利拉物质，而依那普利拉则能够对血管紧张素转换酶产生抑制作用，这有助于降低血管紧张素Ⅱ水平，促使血管舒张，并减轻心脏负荷，从而达到改善心功能目的[6]。然而，该药疗效维持短暂，需长期服用，易造成耐药性。

本研究中，治疗6 个月后，与对照组比较，研究组的治疗总有效率更高，提示马来酸依那普利叶酸片应用于老年慢性心力衰竭患者治疗中的疗效较显著。马来酸依那普利叶酸片为血管紧张素转换酶抑制剂和叶酸的复合类药物，其中依那普利为血管扩张类药物，具有扩张血管、提高心肌供氧量、降低心脏负荷以及增加输出量的作用，从而达到改善功能。临床研究发现[7]，慢性心力衰竭患者体内大多缺乏叶酸，而适当补充叶酸则可以提高临床治疗效果。本研究中，治疗后研究组LVEDVI、LVESVI 水平低于对照组，LVEF、SV 水平则高于对照组，提示马来酸依那普利叶酸片能促进老年慢性心力衰竭患者心功能恢复。LVEF、LVEDVI、LVESVI、SV 均为临床评价心功能的指标，当 LVEF、SV 水平明显下降而LVEDVI、LVESVI 显著升高时，表示患者机体呈现心功能障碍，且心脏泵血功能低下。马来酸依那普利叶酸片可通过扩张血管，增加心输出量以及心肌供氧量，达到改善心功能目的。本研究中，治疗6 个月后，研究组Hcy、NT-proBNP 水平低于对照组，提示马来酸依那普利叶酸片可改善老年慢性心力衰竭患者的Hcy、NT-proBNP 水平。HHcy 为蛋氨酸的中间产物，也是含硫非必需氨基酸，该物质可直接参与损伤血管内皮，为血管事件发生的重要危险因素；NT-proBNP 为BNP 前体物质，BNP 的分泌量可反映患者损伤心肌重塑的程度，而NT-proBNP 的血浆浓度以及半衰期相较于BNP 更高[8]。马来酸依那普利叶酸可降低生物活性激素BNP 水平，减缓心肌重构进程。

综上所述，马来酸依那普利叶酸片应用于老年慢性心力衰竭患者治疗中的疗效较显著，可改善患者心功能，并降低Hcy、NT-proBNP 水平，值得推广。