肺癌合并结核病177例临床特点及影响因素分析

柴梅，史清明

我国2010年结核病流行病学调查结果显示，结核病的患病率高达459/10万。同时，我国的肺癌的发病率也居高不下。肺癌系消耗性疾病，病人多有恶液质，加上抗肿瘤治疗，其多伴有免疫力低下，为结核病的复发或新发创造了条件。

国内外关于恶性肿瘤合并结核病的报道越来越多，有研究显示其发生率为361.3/10万。由于肺癌及其并发症的临床表现与肺结核有相似之处，故误诊、漏诊等情况时有发生。本文回顾性分析了肺癌合并结核病的临床资料，分析其临床特点及影响因素，从而为肺癌合并结核病的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2016年12月安徽省胸科医院住院治疗的肺癌合并结核病病人177例。其中肺结核172例，肺外结核5例。按时间段分别选取安徽省胸科医院同期住院的单纯肺癌和单纯结核病各177例。单纯结核病人中肺结核176例，肺外结核1例。病人或近亲属知情同意，均已签署知情同意书。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 肺癌及结核病诊断依据及方法

所有肺癌病人均有组织病理学明确诊断，分期依据第7版TNM分期系统。结核病诊断依据2017年国家卫生和计划生育委员会发布的结核病分类及肺结核诊断的卫生行业标准。

1.3 研究方法

把收集到的肺癌合并结核病、单纯肺癌和单纯结核病的临床资料进行回顾性分析、比较。

2 结果

2.1 肺癌合并结核病病人的一般情况

肺癌合并结核病病人以男性（89.8%）和65岁及以上老年病人（67.2%）为多，其中肺结核占97.2%，其次为胸膜结核（1.7%）和淋巴结核（1.1%）。肺癌病理类型以鳞癌（46.3%）、腺癌（30.5%）为多，分期以中晚期（60.5%）多见。新发结核的病人接近一半（47.5%）。

2.2 肺癌合并结核组与单纯肺癌组及单纯结核组一般情况比较

肺癌合并结核组与单纯肺癌组在体质量指数（BMI）、居住地方面差异有统计学意义；与单纯结核组在吸烟、学历、居住地方面差异有统计学意义。见表1。

2.3 肺癌合并结核组与单纯肺癌组及单纯结核组基础状态比较

肺癌合并结核组与单纯肺癌组在低蛋白血症、合并慢性阻塞性肺病（COPD）方面差异有统计学意义；与单纯结核组在合并糖尿病方面差异有统计学意义。见表2。

2.4 肺癌合并结核病影响因素的多因素分析

将肺癌合并结核病组与单纯肺癌组在一般情况和基础状态方面进行单因素分析所得的4个有差异的因素：BMI、居住地、低蛋白血症、COPD，进行logistic回归分析，从结果可以看出，低BMI、低蛋白血症和COPD是肺癌合并结核病的危险因素。将肺癌合并结核病组与单纯结核组在一般情况和基础状态方面进行单因素分析所得的4个有差异的因素：吸烟、学历、居住地、糖尿病，进行logistic回归分析，从结果可以看出，居住在农村可能是肺癌合并结核病的危险因素。非文盲和无糖尿病可能是肺癌合并结核病的保护性因素。见表3～5。

2.5 肺癌合并结核组与肺癌组中位生存期比较

177例肺癌合并结核病人中有129例统计了生存期，其中位生存期60周。单纯肺癌组病人中有157例统计了生存期，其中位生存期56周。两者比较差异没有统计学意义（χ=2.175，P＝0.140）。

表1 肺癌合并结核组与单纯肺癌组及单纯结核组一般情况比较

表2 肺癌合并结核组与单纯肺癌组及单纯结核组基础状态比较/例（%）

表3 研究变量及赋值

表4 肺癌合并结核病的影响因素（肺癌合并结核组与单纯肺癌组对比分析）

2.6 肺癌合并结核组治疗情况分析

肺癌合并结核组中有93例陈旧性结核，其中48例病人在抗肿瘤化疗过程中没有进行抗结核治疗，有7例病人在化疗过程中出现了结核的复燃。84例新发结核病人中有38例同时进行了抗肿瘤抗结核治疗，其中2例病人因肝功能损伤、2例病人因骨髓抑制致抗肿瘤和抗结核治疗减量完成。1例病人因肝功能损伤停止治疗。

表5 肺癌合并结核病的影响因素（肺癌合并结核组与单纯结核组对比分析）

3 讨论

3.1 肺癌合并结核病人以男性、老年人、居住农村者居多

本研究发现肺癌合并结核病病人以65岁以上老年人及男性为多。国外的研究结果与之相似。男性之所以占有优势，考虑可能与其吸烟率明显高于女性有关。而吸烟和结核可以共同预测患肺癌的风险增加。另外，对于男性不论是结核还是肺癌，发病率都要高于女性。

超过65%以上的肺癌合并结核病病人居住在农村，考虑可能因为我国农村的结核病患病率要明显高于城镇，并且农村肺癌的发病率也在逐年升高，故肺癌合并结核病病人以农民多见。

3.2 营养不良、居住在农村、合并有COPD可能是肺癌合并结核病的危险因素

肺癌和结核病均是消耗性疾病，故肺癌合并结核病的病人更易出现低蛋白血症和低BMI。曾有研究表明，低BMI是恶性肿瘤病人发生结核的重要危险因素。肺癌合并结核病病人以老年人为多，而老年肺结核病人合并症多，特别是慢性阻塞性肺病等。有研究显示慢性肺炎、肺气肿等呼吸系统疾病与肺癌的发生也有较强的相关性。

3.3 新发结核是肺癌合并结核病人重要的结核病特征

本研究显示肺癌合并结核病病人中新发结核者接近半数。因此，对于肺癌病人，出现久治不愈的肺部感染，应重视结核病的筛查。因为我国是结核病的高负担国家，免疫力低下的肺癌病人易出现结核感染或原有结核的复燃。

3.4 陈旧性结核是肺癌高危因素

177例肺癌合并结核病的病人中有93例伴有陈旧性结核，占52.5%，超过一半。陈旧性肺结核可能是肺癌发生的独立影响因素。有研究显示肺结核病人的肺癌发病率比非肺结核病人高约11倍。

3.5 中位生存期

129例肺癌合并结核病人统计了生存期，其中位生存期60周，这与国外研究结果相似（13.4个月，95%CI：8.09～18.8）。其较单纯肺癌病人生存期略有延长，但差异无统计学意义。大部分的研究都显示肺癌合并结核病可能会缩短病人的生存，但Kuo等报道合并活动性结核的非小细胞肺癌病人的中位生存要长于没有结核的病人（11.6个月比8.8个月），特别是对于肺鳞癌的病人。这可能与病人体内CD3、CXCR3和IP-10的高表达有关。合并结核是否会对肺癌病人的生存产生影响值得进一步研究。

3.6 肺癌合并结核病人的治疗

肺癌合并结核病人，该如何抗肿瘤、抗结核治疗，目前仍无定论。本研究发现，肺癌合并陈旧性结核的病人，在单纯抗肿瘤过程中有部分病人出现了结核的复燃。有学者认为对于肺癌的病人无论合并有陈旧性还是活动性肺结核，均需要进行抗结核治疗。本研究中有38例活动性结核的病人同时接受了抗肿瘤和抗结核治疗，只有1例病人因肝功能损伤停止了治疗。对于肺癌合并活动性结核的病人，大部分学者认为同时进行抗肿瘤及抗结核治疗是安全有效的。抗肿瘤和抗结核治疗之间是否相互影响，是否干扰疾病的疗效等，值得进一步研究。

4 结论

我国是结核病高负担国家，肺癌病人中活动性结核和潜在结核感染复发的发生率在逐渐增高，并且肺结核可能会对肺癌病人的生存产生影响，故在临床工作中对肺癌病人应警惕结核病的发生。以便及时采取治疗措施，从而改善病人的生存。