脊柱手术部位感染病原菌特征及危险因素调查分析

苍姗，张转运，荣辉

脊柱手术为外科常见手术，而手术部位感染为其常见并发症，其原因主要为手术时间长，手术创伤面积大及合并基础疾病等。研究表明脊柱手术部位感染为第三大医院获得性感染，占感染总数约15%。脊柱手术部位感染可影响病人预后，延长病人住院时间，增加病人经济负担，严重时可导致病人器官衰竭，甚至导致死亡。因此了解脊柱手术部位感染病原菌特征及危险因素，对降低感染的发生率具有积极的指导作用。本文对2017年8月至2019年8月在我院进行脊柱手术病人的临床资料进行了回顾性分析，并对手术部位感染病原菌及危险因素进行了调查研究，为降低感染发生率提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月至2019年8月在南京鼓楼医院进行脊柱手术病人5 021例，其中男2 981例，女2 040例，年龄（42.2±4.3）岁，年龄范围为19～76岁。纳入标准：（1）年龄大于18周岁；（2）在我院初诊并在我院进行手术治疗；（3）首次进行脊柱手术；（4）病人均签署知情同意书；排除标准：（1）病例资料不全；（2）多次进行脊柱手术；（3）有脊柱感染性疾病史。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 调查及研究方法

回顾性分析所有病人临床资料，包括性别，年龄，手术时间等，对相关资料进行单因素分析及多因素分析。

1.3 菌株鉴定及药敏试验

采集病人手术部位血液等样本，按照《全国临床检验操作规程》（第3版及第4版）对样本进行分离，培养及鉴定。同时对菌株进行药敏试验，药敏试验采用纸片扩散法（K-B法），判断标准采用NCCLS推荐标准，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922及金黄色葡萄球菌ATCC25923（均购自药品生物制品检定所）。分析仪器采用VI‐TEK2 COMPACT全自动微生物分析系统（法国生物梅里埃公司生产）。

1.4 感染诊断标准

依据《医院感染诊断标准（试行）》对感染进行诊断，参考表浅手术切口感染及深部手术切口感染等相关内容。

1.5 统计学方法

应用SPSS21.0进行数据统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料及单因素分析采用χ检验，同时对有统计学意义数据进行logistic回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人感染情况及病原菌分布

5 021例病人中发生手术部位感染31例，感染率0.62%。所有感染均为浅表切口感染，感染病人均使用抗生素进行抗感染治疗，并治愈。

31例感染病人中共分离出41株病原菌，其中革兰阳性菌25株（61%），革兰阴性菌16例（39%），见表1。

2.2 菌株耐药性分析

金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对左氧氟沙星，利福平，环丙沙星有较低耐药性。大肠埃希菌及铜绿假单胞菌对美罗培南，亚胺培南，米诺环素有较低耐药性。具体见表2及表3。

表1 脊柱手术5 021例手术部位感染病原菌分布及构成比

表2 脊柱手术5 021例手术部位感染病原菌中主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药性

表3 脊柱手术5 021例手术部位感染病原菌中主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性

2.3 脊柱手术部位感染单因素分析

单因素分析结果显示感染与未感染病人年龄，BMI值，糖尿病率，手术时间，术中失血量，手术入路及内固定率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 脊柱手术部位感染多因素分析

将单因素分析有统计学差异的7个变量纳入logistic回归模型进行危险因素分析。结果显示年龄，糖尿病，手术时间，术中失血量及内固定为脊柱手术部位感染的危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

手术部位感染为脊柱手术常见并发症，可影响病人预后，严重时可导致病人死亡。本文对在我院进行脊柱手术治疗病人的临床资料进行了回顾性分析，结果发现发生手术部位感染病人31例，约占0.62%，远低于相关文献报道。31例感染病人中共分离出41株病原菌，其中革兰阳性菌61.0%，其中又以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主，这与相关文献报道相一致。

表4 脊柱手术部位感染危险因素单因素分析/例

表5 脊柱手术部位感染多因素logistic回归分析

本文对手术部位感染的危险因素进行分析。单因素分析结果显示感染与未感染病人年龄，BMI值，糖尿病率，手术时间，术中失血量，手术入路及内固定率差异具有统计学意义。将上述具有统计学差异的因素进行Logistic多因素回归分析，结果发现，年龄，糖尿病，手术时间，术中失血量及内固定为脊柱手术部位感染的危险因素（P＜0.05）。

年龄做为手术部位感染的危险因素在相关文献中早有报道，研究表明60岁以上病人发生手术部位感染的风险为60岁以下病人的3倍。60岁以上病人免疫功能退化，机体局部抵抗力相对减弱，从而增加了感染的风险。BMI值作为手术部位感染危险因素原因可能为，BMI值较大病人往往伴随肥胖，肥胖者机体基础免疫力可能相对较低，进而增加了感染的风险。糖尿病病人脊柱手术后手术部位感染可能于糖尿病相关的免疫功能紊乱有关。糖尿病由于其机体糖利用能力下降，导致局部血管损伤，进而影响切口愈合，并增加了切口感染的风险。而且糖尿病病人免疫力也相对较低，这也增加了切口感染的风险。手术时间较长也可能导致切口感染。手术时间较长可能导致切口局部组织坏死及微血管破裂，进而导致切口感染。而且手术时间较长也延长了切口空气暴露时间，导致切口感染风险增加。术中失血量增加可导致手术部位感染。失血量增加可导致机体局部缺氧，引起免疫功能下降，从而增加了手术感染的风险。内固定也可引起手术部位感染。脊柱手术中进行内固定，可将外源性病原菌带至病人体内，进而引起感染。而且内置物也可引起机体炎症反应，导致组织局部缺血，进而引起感染。

总之，脊柱手术术后手术部位感染病原菌主要以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等为主。病人年龄，BMI值，糖尿病率，手术时间，术中失血量，手术入路及内固定为手术部位感染独立危险因素。同时对于有相关因素的病人需加强预防，以降低手术部位感染发生率。