精准风险防控在护理风险管理中的应用

施惠　杨影

【关键词】精准风险防控;风险管理;风险评估量表

[中图分类号]R27;R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0221-02

近年来，世界各国均高度关注患者安全管理，我国国家卫健委印发的《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》和中国医院协会发布的《患者安全十大目标》中均提出防范和减少患者住院期间的意外伤害，切实保障患者安全。如何更好地防范和减少患者意外伤害，一直是临床医护人员探索的热点之一。研究发现，风险管理可以以最小的成本实现最大安全保障的效能[1]。通过查阅大量文献，结合精准医学的要求，研究者提出患者入院后精准的风险评估并及时有效的护理干预可以明显减少患者的意外伤害，为证明这一想法的临床效应，我院自2019年以来对每位入院患者进行精准风险评估和早期干预，收到良好的效果，现报告如下。

1制定和实施精准防控管理措施

1.1制定精准风险防控管理策略 组建风险防控小组，由1名分管院长，1名护理部副主任，1名主任医生，6名护士长组成。风险防控小组深刻分析了2018年全院护理安全事件60例，包括跌倒/坠床20例，压疮15例，导管滑脱12例，静脉血栓栓塞7例，其他6例。结合患者病历分析每一例护理安全事件发生的原因，引起的后果及处理措施。根据参考文献，结合小组成员多年临床工作经验，制定了精准风险防控管理策略：①结合患者基本病情，对入院患者采用精准风险防控评估手册对患者可能发生的风险进行评分;②对评分较高的可能风险采取相对应的预防措施并实行动态跟踪和记录;③对已经发生护理安全事件的患者进行分析，寻找原因并进行总结分析。其中，精准风险防控评估手册是风险防控小组成员根据国内相关项目的管理共识，如《护理质量过程管理工具包》、《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》、《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》等，结合其他医院成功实践案例和多年临床工作经验编写、制定了集评估、预防措施、评价于一体的风险预防评估手册，项目包括跌倒/坠床、自理能力、压疮、内外科住院患者静脉血栓栓塞、住院患者导管滑脱、吞咽功能、意识障碍等，每个项目包括评分表、标准预防措施、高危预防措施、结果反馈等，经过2次修订后在临床推广应用。具体评估记录表内容见表1（以坠床/跌倒为例）。

1.2对入院患者进行精准风险评估和早期预警干预

1.2.1风险全程动态评估 新入院患者，由责任护士在入院2h内采用精准风险评估表进行首次风险评估。以坠床/跌倒为例，危险因素包括近3个月有无跌倒、多于一个疾病诊断、使用行走辅助工具、静脉输液、步态、精神状态，根据有无以及程度进行不同的评分，分数越高，患者的风险越大。评估结果护士签名，告知家属相关风险后，患者或家属签名。责任护士根据风险评分，选择标准预防措施或者高危预防措施进行针对性地预防。有病情变化者随时评估，无病情变化者，每周评估一次。

结果反馈：发生未发生反馈时间：病人去向：

1.2.2早期实施预警干预措施 根据采用精准风险防控评估表评估的结果，给予相对应的护理措施。以跌倒/坠床为例，评分0～24分为零危险，如果无病情变化，则入院和出院各评估一次，采取常规护理措施。评分25～45分为低度危险，无病情变化则入院和出院各评估一次，采取标准跌倒/坠床措施。评分>45分为高度危险，无重大病情变化每周评估一次，采取高危预防措施。具体措施见表1。

2效果

2.1住院患者意外发生率下降 与2018年全院护理意外事件发生率相比，2019年全院实施精准风险防控后，全院护理意外事件发生率明显降低，差异具有统计学意义，具体见表2。

2.2患者和护理人员对风险预防评估手册满意度提升 与患者和护理人员对2018年护理部制定的通用风险评估表的满意度相比，2019年的精准风险预防评估手册满意度明显提升，差异具有统计学意义，具体见表2。

3讨论

风险管理是一种积极的风险评估，按照患者的临床实际情况开展，分析可能出现的潜在的危险因素，减少风险事件发生，及早展开相应的预防措施[2]。为减少不必要的意外伤害，保证患者安全，护理人员在护理前期需要对患者进行风险评估，正确评估风险因素，并针对性的对患者实施安全护理措施，减少护理差错发生率[3-4]。因此，我们尝试采用精准风险防控表进行风险评估。

3.1风险评估有助于精准预防患者可能发生的风险 护理不良事件的发生是评价医院医疗质量的重要指标。研究表明，造成护理不良事件最主要的原因是护士风险评估不足，占不良事件发生原因的55.5%[5-6]。因此如何相对提高风险评估的准确性，对于防止护理不良事件的发生至关重要。我院作为综合医院，一直致力于提高医疗质量，减少不良事件的发生。护理部在前期大量工作的基础上，制定了精准风险防控手册以便做好风险评估工作。由以上结果可知，风险防控手册的临床运用减少了全院护理不良事件的发生，提高了护理质量。护理不良事件的发生不仅延长患者住院时间，增加住院费用，给患者身心造成负担。因此，相比于2018年的风险防控表的满意度，患者对2019年的精准风险防控手册的满意度明显提升。

3.2风险评估有助于做好重点环节的管理精准风险预防评估手册的运用有助于加强护理人员对患者重点环节的管理。在做好基础护理的基础上，护理人员可以根据评估结果，对患者采取针对性地防控风险的措施，并不断动态评估，重点观察风险易发生的环节，并在交接班过程中重点交接。风险预防评估手册的运用使护理措施有据可依，交接班有记录可查，护理效果有迹可循。对风险较高的患者，针对性地采取高危预防措施，有利于降低意外發生的风险。调查结果显示，与2018年护理部制定的通用风险评估表的满意度相比，护理人员对2019年的精准风险预防评估手册满意度明显提升，差异具有统计学意义，这与风险评估表可以精准指导风险防控有关。