新生儿窒息与血清碱性磷酸酶、血25-羟维生素D<sub>3</sub>表达水平的相关性

新生儿窒息与血清碱性磷酸酶、血25-羟维生素D₃表达水平的相关性

2021-05-08康丽

中国医学创新 2021年5期

康丽

【摘要】目的：探討新生儿窒息与血清碱性磷酸酶、血25-羟维生素D3表达水平的相关性。方法：选取2017年8月-2020年8月本院收治的60例新生儿窒息患儿作为研究组，另选取同期60例健康新生儿作为对照组。对比两组新生儿血清相关指标、尿酶相关指标、肾主动脉血流参数指标表达水平，分析相关指标与新生儿窒息的相关性。结果：研究组血25-羟维生素D3、血清碱性磷酸酶均低于对照组，尿素氮、肌酐水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组ALP、GAL、GGT、NAG均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组PI、RI均高于对照组，EDFV、PSFV均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示：血25-羟维生素D3、血清碱性磷酸酶、EDFV与新生儿窒息均呈负相关（P<0.05），尿素氮、肌酐、ALP、GAL、GGT、NAG、PI、RI与新生儿窒息均呈正相关（P<0.05），PSFV与新生儿窒息无相关性（P>0.05）。结论：血清指标检查、尿酶相关指标检查以及肾主动脉血流参数检查都能判断新生儿窒息情况，其中血清碱性磷酸酶与血25-羟维生素D3表达水平与新生儿窒息具有明显相关性，可以用于判断新生儿窒息严重情况与预后的判断，具有重要价值。

【关键词】新生儿窒息血清碱性磷酸酶血25-羟维生素D3 相关性

Correlation between Neonatal Asphyxia and the Expression of Serum Alkaline Phosphatase and Blood 25 Hydroxyvitamin D3/KANG Li. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： -158

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between neonatorum asphyxia and the levels of serum alkaline phosphatase and blood 25 hydroxyvitamin D3. Method： A total of 60 cases of neonatal asphyxia in our hospital from August 2017 to August 2020 were selected as the study group， another 60 healthy newborns in the same period were selected as the control group. The expression levels of serum related indexes， urinary enzyme related indexes and renal aortic blood flow parameters were compared between the two groups， the correlation between related indexes and neonatal asphyxia was analyzed. Result： The levels of blood 25 hydroxyvitamin D3， alkaline phosphatase in the study group were lower than those in the control group， the levels of urea nitrogen and creatinine were higher than those in the control group （P<0.05）. ALP， GAL， GGT， NAG of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. PI and RI of the study group were higher than those of the control group， EDFV， PSFV were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that： blood 25 hydroxyvitamin D3， serum alkaline phosphatase， EDFV there were a negative correlation between urea nitrogen， creatinine， ALP， GAL， GGT， NAG， PI， RI were positively correlated with neonatal asphyxia （P<0.05）， PSFV had no correlation with neonatal asphyxia （P>0.05）. Conclusion： Serum indicators， urine enzyme related indicators and renal aortic blood flow parameters can judge the situation of neonatal asphyxia， in which serum alkaline phosphatase and blood 25 hydroxyvitamin D3 expression levels are significantly correlated with neonatal asphyxia， which can be used to judge the severity and prognosis of neonatal asphyxia， has important value.

[Key words] Neonatal asphyxia Serum alkaline phosphatase Blood 25 hydroxyvitamin D3 Correlation

First-authors address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.039

隨着新生儿科和妇产科临床诊治水平的不断提升，如围生期保健管理制度和服务措施的完善、高危妊娠产妇分娩前会诊、围生期新生儿窒息复苏方案制定和临床操作等，使得新生窒息发生率和窒息导致死亡的病例呈逐年下降趋势[1]。但新生儿窒息依旧是导致新生儿死亡、降低新生儿存活质量的主要原因。导致新生儿窒息发生的可能因素有胎儿脐带异常、胎儿宫内窘迫综合征、分娩过程中不顺利、母体本身缺氧等。新生儿窒息发病影响因素较多，相关研究显示，窒息程度与血清钙含量有一定关联[2-4]，血清钙含量与患儿预后情况也存在一定关联。但是关于新生儿窒息与血清碱性磷酸酶、血25-羟维生素D3表达水平的相关性甚少，为了探讨更多新生儿窒息判断的相关指标，本文选取2017年8月-2020年8月本院收治的60例新生窒息患儿作为研究对象，分析在新生儿窒息发生后血清指标、尿酶相关指标以及肾主动脉血流参数的变化，并分析这些指标和新生儿窒息之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月-2020年8月本院收治的60例新生儿窒息患儿作为研究组，另选取同期60例健康新生儿作为对照组。纳入标准：所有新生儿均出现窒息;临床资料完整;母孕期无高危妊娠史。排除标准：非单胎妊娠;合并血液系统、免疫系统和精神类严重疾病;合并心肺、肝肾功能严重受损;Apgar评分低于7分的新生儿。产妇及家属均知情并签署知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法（1）血清指标检查，新生儿出生后采集其静脉血1～2 mL，排除脂血与溶血因素，将新生儿的血液标本放置在乙二胺四乙酸抗凝管之中，在常温下应用4 000 r/min的离心速度离心5 min后，收集上层清液，并应用全血干化学法对碱性磷酸酶进行检测，应用酶联免疫吸附法对25-羟维生素D3水平进行检测，所应用的监测方法需要严格按照说明书进行，并选择配套试剂。（2）尿酶相关指标检查，对所有新生儿在出生后的24 h之内应用集尿袋收集新生儿尿液，应用日立SABA18型生物自动分析仪进行吸光度变化的测定，并自动对吸光度每分钟的变量进行计算，最终换算成统一单位U/mmol。为了矫正尿量变化对于尿酶所带来的影响，应用相同尿样同时进行肌酐浓度检测尿酶以U/（mmol·Cr）来表示，并应用碱性苦味酸速率法来进行。（3）肾主动脉血流参数检查：在新生儿出生24 h之内，应用型号为Ultramark-q型超声诊断仪测定新生儿的肾主动脉血流参数。

1.3 观察指标（1）血清相关指标，包括碱性磷酸酶、25-羟维生素D3并检测患儿肌酐、尿素氮;（2）尿酶相关指标，包括碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、β-半乳糖苷酶（GAL）以及N-乙酰-β-D氨基酸葡萄糖苷酶（NAG）;（3）肾主动脉血流参数，包括搏动指数（PI）、舒张末期血流速度（EDFV）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSFV）。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用Spearman相关分析方法分析不同相关指标与新生儿窒息的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男33例，女27例;平均胎龄（246.54±23.87）d;产妇年龄23～41岁，平均（29.38±2.13）岁;其中经阴道分娩新生儿26例，经剖宫产新生儿34例。观察组男31例，女29例;平均胎龄（243.27±24.18）d;产妇年龄21～40岁，平均（29.47±2.34）岁;其中经阴道分娩新生儿25例，经剖宫产新生儿35例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血清相关指标表达水平比较研究组血25-羟维生素D3、血清碱性磷酸酶均低于对照组，尿素氮、肌酐水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组尿酶相关指标比较研究组ALP、GAL、GGT、NAG均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组肾主动脉血流参数比较研究组PI、RI均高于对照组，EDFV、PSFV均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 新生儿窒息与相关指标的相关性分析 Spearman相关分析结果显示：血25-羟维生素D3、血清碱性磷酸酶、EDFV与新生儿窒息均呈负相关（P<0.05），尿素氮、肌酐、ALP、GAL、GGT、NAG、PI、RI与新生儿窒息均呈正相关（P<0.05），PSFV与新生儿窒息无相关性（P>0.05）。见表4。

3 讨论

新生儿窒息主要是产后、产时以及产前出现的各种原因导致的新生儿缺氧情况，患儿多数表现为循环障碍、呼吸障碍，如果新生儿在出生后1 min内没有建立规律和自主的呼吸，会导致新生儿出现多脏器损伤现象，严重者甚至会出现死亡。相关研究显示，新生儿窒息会出现血清总胆红素下降的情况，而且窒息越严重总胆红素下降的越明显[5-7]，这也成了当前判断新生儿窒息的一个重要指标。为了寻找更多的新生儿窒息相关指标，本文主要针对血清碱性磷酸酶与血25-羟维生素D3和新生儿窒息的关系进行研究，其中血25-羟维生素D3属于一种固醇类衍生物，有着增强肌力，维持钙磷浓度的作用，并且能够调节免疫功能，促进细胞分化与增殖。而血清碱性磷酸酶主要是由成骨细胞合成的物质，其他的疾病可能会对血清碱性磷酸酶的表达水平造成影响，较为常见的疾病类型包括了溃疡、炎症、肠道、腹泻等[8-9]。然而到底血清碱性磷酸酶与血25-羟维生素D3表达与新生儿窒息是不是具备相关性，本文进行分析后发现如下结果。

通过对比两组新生儿血清相关指标发现，研究组血25-羟维生素D3、血清碱性磷酸酶均明显低于对照组（P<0.05），尿素氮、肌酐水平均明显高于对照组（P<0.05）。相关研究显示，新生儿窒息会影响体内代谢、电解质平衡，从而引起脑、肝、肾等脏器损伤[10-12]。新生儿窒息会伴发血清中钠、钙含量下降，而血糖、肌酐、尿素氮、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、肌酸激酶及其同工酶等含量升高。还有研究显示，当新生儿体内的维生素D合成不足时，容易表现出骨细胞活跃、成细胞活跃的状态，最终导致骨细胞的增生活跃，此时血清碱性磷酸酶的含量出现了明显的波动[13-15]，而且新生儿在发生窒息的时候，血液供氧量会随之降低，组织氧化磷酸化的反应强度下降，从而导致细胞产生的能力降低，导致细胞膜上离子泵失去了原有维持粒子浓度的作用，钙离子会顺着粒子通道进入细胞中，细胞中的维生素D升高，而血清中的维生素D水平下降[16]，与本研究结果相符。

通过对比两组尿酶相关指标发现，研究组ALP、GAL、GGT、NAG均高于对照组（P<0.05），这是因为，新生儿窒息可能会导致其肾小管功能出现损害，利用尿酶测定能够早期发现患儿肾小管损害情况，因此，窒息的新生儿ALP、GAL、GGT、NAG表达水平均明显升高。相关研究中，将尿酶测定作为对新生儿窒息早期肾小管出现功能损害的一项早期诊断指标[17]。

通过对比两组肾主动脉血流参数发现，研究组PI、RI均高于对照组（P<0.05），EDFV、PSFV均低于对照组（P<0.05），这是因为新生儿窒息时机体血流气管之间会重新分配，确保肾上腺、大脑、心脏等重要气管血供，从而减少对皮肤、肾脏以及胃肠器官血供，导致窒息的时候肾灌注量会随之减少。相关研究显示，随着新生儿窒息程度的增加，肾脏缺血缺氧会变得更加严重，阻力增大，肾血管收缩，EDFV和PSFV容易受到阻力影响，出现更明显的下降情况[18-19]，与本研究结果相符。

Spearman相关分析结果显示：血25-羟维生素D3、血清碱性磷酸酶、EDFV与新生儿窒息均呈负相关（P<0.05），尿素氮、肌酐、ALP、GAL、GGT、NAG、PI、RI与新生儿窒息均呈正相关（P<0.05），相关研究显示，新生儿窒息与血钙的变化具有明显相关性，窒息程度越重，血钙的水平也就越低[20]。

综上所述，通过血清指标检查、尿酶相关指标检查以及肾主动脉血流参数检查都能够判断新生儿窒息情况，其中血清碱性磷酸酶与血25-羟维生素D3表达水平与新生儿窒息具有明显相关性，可以用于判断新生儿窒息严重情况与预后的判断，具有重要价值。

参考文献

[1]李慧玲.新生儿窒息后器官损害及血钙改变的临床研究[J/OL].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（4）：57-60.

[2]张瑾，于芳，韩晨光，等.某医院新生儿窒息风险多因素回归分析[J].解放军预防医学杂志，2016，34（2）：225-226.

[3]万玛措，周文浩.心肌酶谱与脐动脉血气分析在新生儿窒息中的诊断效果观察[J].中国实验诊断学，2020，17（8）：1408-1410.

[4]刘学工，张积平，韩金粉，等.新生儿不同程度缺氧缺血性脑病与心肌损害的相关性[J].齐鲁医学杂志，2019，31（4）：323-324，327.

[5]陈梓鸣.心肌酶谱检测对新生儿窒息的临床意义[J].实用临床医药杂志，2011，15（19）：176-177.

[6]陈艳玲，袁斌，官燕飞，等.1型糖尿病患儿血糖控制水平与骨密度及骨代谢标志物的相关性[J].实用临床医学，2016，17（6）：56-58.

[7]胡宇伟，周传新，刘增香.新生儿窒息早期血清酶与窒息程度相关性研究[J].中国实用医药，2009，4（12）：50-52.

[8]王丽敏，张雪玲，王文娟，等.佳木斯地区6岁以下儿童血清维生素A、25-羟基维生素D、维生素E水平分析[J].检验医学，2017，32（4）：276-279.

[9]居星耀，盛红斌，沈健.锌、维生素D、钙联用对婴幼儿佝偻病疗效及对生化指标和骨密度的影响[J].儿科药学杂志，2019，21（5）：21-24.

[10]罗美好，葉萍.宫内复苏术对足月胎儿窘迫脐血指标的影响及新生儿神经功能的评估[J].海南医学院学报，2016，22（8）：795-798.